侵入性心臟電生理檢查在快速心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

楊陽(yáng)

【摘 要】目的：探討快速心律失常采取侵入性心臟電生理檢查的臨床診斷效果極其應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析某三甲醫(yī)院2017年2月-2019年2月采用侵入性心臟電生理檢查實(shí)施快速心律失常診斷的120例患者資料。結(jié)果：檢查期間出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速5例（4.16%），無(wú)其它嚴(yán)重不良反應(yīng);侵入性心臟電生理檢查對(duì)應(yīng)的快速心律失常檢出率為93.33%（112/120）;患者經(jīng)過(guò)治療均順利出院。結(jié)論：侵入性心臟電生理檢查能夠用于快速心律失常診斷，且總體檢出率較高，能夠兼顧診斷安全性與有效性，并依據(jù)研究結(jié)果快速幫助患者實(shí)施治療，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】快速心律失常;臨床診斷;侵入性心臟電生理檢查;安全性;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

快速心律失常屬于心血管內(nèi)科以及門(mén)診的急危重癥，常見(jiàn)的比如房速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室速等，如果處理不及時(shí)，患者病情可進(jìn)一步發(fā)展，并引起暈厥、休克、心悸等癥狀表現(xiàn)，甚至引起患者死亡[1]。快速心律失常需要快速對(duì)患者做出診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)采取救治措施。心電圖是心律失常檢查的常用方法，但是因?yàn)榭焖傩穆墒С２∏榘l(fā)作迅速，心電圖檢查存在局限性，并進(jìn)一步影響到后續(xù)治療[2]。現(xiàn)有研究指出侵入性心臟電生理檢查能夠用于快速心律失常的臨床診斷。為證實(shí)快速心律失常應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查的臨床效果，并依據(jù)研究結(jié)果加以推廣與應(yīng)用，本文結(jié)合某三甲醫(yī)院2017年2月-2019年2月接診處理的120例快速心律失常患者，回顧分析其應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查資料，詳細(xì)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為某三甲醫(yī)院2017年2月-2019年2月接診處理的120例快速心律失常患者，性別：男性66例、女性54例，年齡：22-78歲、平均年齡（56.43±4.94）歲，基礎(chǔ)疾病：存在高血壓疾病史患者37例、冠心病患者19例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者家屬知情并簽署知情同意書(shū);（2）臨床存在胸悶、心悸、氣短等癥狀表現(xiàn);（3）每24h期前收縮次數(shù)超過(guò)8640次;（4）研究前1w內(nèi)未服用抗心律失常藥物;（5）研究經(jīng)某三甲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）以下原因引起的心律失常，如電解質(zhì)紊亂、服用藥物原因或者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)等;（2）肝腎心肺功能不全;（3）合并慢性心律失常患者;（4）存在明顯癥狀的低血壓患者;（5）妊娠期、哺乳期婦女;（6）精神異常、認(rèn)知功能障礙或者合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

患者均實(shí)施侵入性心臟電生理檢查，檢查儀器為北京北信未來(lái)電子儀器有限公司生產(chǎn)的心臟電生理刺激儀。詳細(xì)檢查方法如下：按照體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)方法連接儀器，常規(guī)建立靜脈通路，將食管電極經(jīng)患者鼻腔插入，其中男性插入深度：35-40cm，女性插入深度：34-38cm。將患者食管電極和胸導(dǎo)聯(lián)使用中繼線(xiàn)有效連接，觀察食管導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況，食管電極和患者食管壁有些貼合的依據(jù)為：描記振幅達(dá)到最大、出現(xiàn)正負(fù)雙向P波或者穩(wěn)定高尖波，固定好電極，觀察并記錄患者體表心電圖以及食管心電圖變化;將食管電極和心臟電生理刺激儀連接，測(cè)試最低起搏閾值，誘發(fā)或者終止心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)程序S1S2、S2S2S3反掃描、S1S2刺激方法誘發(fā)心律失常，心律失常終止時(shí)，通過(guò)S1S2刺激，當(dāng)頻率超過(guò)發(fā)作頻率，且超過(guò)范圍達(dá)到20.00%-30.00%后，抑制心律失常，記錄心律失常終止后的體表心電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。所有操作均由專(zhuān)人完成，且有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)[3]。依據(jù)快速心電圖檢查結(jié)果做出評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）檢查期間不良反應(yīng);（2）檢查結(jié)果;（3）治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件Excel處理各類(lèi)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 檢查期間不良反應(yīng)

120例患者在檢查期間，有5例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，所占比例為4.16%，無(wú)其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.2 急性心律失常檢查結(jié)果分析

120例快速心律失常患者經(jīng)侵入性心臟電生理檢查，有112例快速心律失常檢出率，檢出率為93.33%，包括房室結(jié)折返心動(dòng)過(guò)速83例與房室折返性心動(dòng)過(guò)速29例。

2.3 治療效果評(píng)價(jià)

所有急性心律失常患者確診后快速采取射頻消融術(shù)，患者均成功治療且順利出院，總體治療效果達(dá)到100.00%。

3 討論

心律失常主要包括慢性心律失常與快速心律失常，常規(guī)對(duì)心律失常的診斷主要依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)與心電圖檢查，但是不同類(lèi)型快速心律失常患者對(duì)應(yīng)的癥狀表現(xiàn)存在差異，同時(shí)因?yàn)樾穆墒С０l(fā)作較為迅速，常規(guī)心電圖檢查獲取的數(shù)據(jù)有限，影響到對(duì)急性心律失常的早期檢出。快速心律失常患者因?yàn)椴∏槲＜保绻麚尵妊舆t或者診斷不明確，可能引起患者死亡，通過(guò)進(jìn)一步對(duì)快速心律失常的有效診斷與研究，提高快速心律失常的早期診斷，進(jìn)而指導(dǎo)患者早期治療[4]。

現(xiàn)階段快速心律失常檢查方面可使用的方法較多，心內(nèi)電生理檢查、體表心電圖檢查均是常用方法，心內(nèi)電生理檢查是快速心律失常診斷的常用方法，其診斷價(jià)值較高，但是整個(gè)診斷過(guò)程存在較大創(chuàng)傷，部分患者耐受性較差，無(wú)法開(kāi)展，而且心內(nèi)電生理檢查所需要的儀器設(shè)備、檢查操作等要求較高，較多基層醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)滿(mǎn)足要求;體表心電圖在快速心律失常診斷方面，獲取信息較少，同時(shí)P波會(huì)影響到P波和QRS波之間的聯(lián)系，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)。

侵入性心臟電生理檢查是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)快速心律失常診斷方法，檢查期間將心臟或心臟的某一部分做出重點(diǎn)，依靠心電標(biāo)測(cè)系統(tǒng)對(duì)心腔內(nèi)電圖或心電解剖圖進(jìn)行記錄。通過(guò)電刺激可誘發(fā)心律失常，了解不同患者心律失常的發(fā)病機(jī)制，臨床關(guān)于侵入性心臟電生理檢查在心律失常室上性心動(dòng)過(guò)速、定位預(yù)激綜合征旁路、竇房結(jié)及房室結(jié)功能等方面的研究逐漸增多。侵入性心臟電生理檢查在快速心律失常診斷方面創(chuàng)傷較小，能夠滿(mǎn)足絕大多數(shù)患者的耐受性要求，同時(shí)操作方便、安全性高。結(jié)合現(xiàn)有資料報(bào)道分析，快速心律失常患者通過(guò)應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查，能夠獲取較多信息，比如急性心律失常的類(lèi)型、誘發(fā)疾病的因素等。根據(jù)獲取的信息能夠快速做出診斷以及治療，確保患者在較短時(shí)間內(nèi)獲得健康。

本研究中通過(guò)對(duì)快速心律失常患者應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查，整個(gè)檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，以心動(dòng)過(guò)速為主，表明侵入性心臟電生理檢查對(duì)快速心律失常患者總體診斷安全性較高。侵入性心臟電生理檢查對(duì)快速心律失常的總體檢出率達(dá)到93.33%，表明侵入性心臟電生理檢查對(duì)快速心律失常有較高的診斷準(zhǔn)確率，能夠保證絕大多數(shù)患者快速心律失常的檢出;急性心律失常患者在明確診斷后快速應(yīng)用射頻消融術(shù)加以治療，治療成功率達(dá)到100.00%，綜合上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析證實(shí)，快速心律失常可應(yīng)用侵入性心臟電生理檢查，通過(guò)快速診斷與檢查，可依據(jù)診斷結(jié)果針對(duì)不同心律失常類(lèi)型采取針對(duì)性的治療措施，保證患者生命安全。

國(guó)內(nèi)關(guān)于快速心律失常診斷與治療研究方面，李雯等指出侵入性心臟電生理檢查在心律失常診斷中的應(yīng)用，研究指出侵入性心臟電生理檢查對(duì)快速心律失常診斷價(jià)值較高，能夠兼顧診斷的準(zhǔn)確率與診斷安全性。陽(yáng)鳳濤分析了胺碘酮在冠心病快速心律失常治療中的應(yīng)用，研究指出針對(duì)冠心病快速心律失常患者在急診救治中，通過(guò)靜脈滴注或者靜脈注射胺碘酮，能夠保證救治效果與用藥安全性。

綜上所述，侵入性心臟電生理檢查能夠用于快速心律失常診斷，且總體檢出率較高，能夠兼顧診斷安全性與有效性，并依據(jù)研究結(jié)果快速幫助患者實(shí)施治療，改善預(yù)后。

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