預見性護理在重型顱腦損傷術后的應用效果

戴寶珠

【摘 要】目的：探討預見性護理用于重型顱腦損傷術后的價值。方法：選擇2018年2月至2019年8月收治的重型顱腦損傷術后患者86例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各43例，對照組接受常規護理，觀察組在對照組基礎上實施預見性護理，對兩組患者術后并發癥發生率及護理滿意度進行觀察。結果：觀察組25例患者使用呼吸機，對照組26例患者使用呼吸機，觀察組患者呼吸機相關性肺炎、1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、下肢深靜脈血栓并發癥發生率分別為2.33%、0%、0%、2.33%，明顯低于對照組13.95%、11.63%、9.30%、16.28%（P<0.05）;觀察組護理滿意率為95.35%，明顯較對照組79.07%高（P<0.05）。結論：預見性護理可降低重型顱腦損傷患者術后并發癥發生風險，也能提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】預見性護理;重型顱腦損傷;并發癥

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

重癥顱腦損傷在臨床較為常見，患者病情較為危險，通常在受傷后出現嚴重意識障礙，且病死率較高、病情多變，治療過程中可出現消化道出血、肺部感染等嚴重并發癥，若不及時解決可加速患者死亡[1]。對重型顱腦損傷患者而言，密切觀察病情變化、實施針對性護理措施，采取針對性處理措施為預防嚴重并發癥的關鍵。本研究將預見性護理用于重型顱腦損傷患者術后，旨在觀察其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年8月收治的86例重型顱腦損傷術后患者作為研究對象，均經 CT 檢查確診，符合重型顱腦損傷的診斷標準，格拉斯哥昏迷均小于8分。排除入院時腦死亡患者、存在其他系統受傷者、合并血液疾病、存在凝血功能障礙者。隨機將患者分為對照組與觀察組各43例。對照組男性23例，女性20例，年齡21～62歲，平均（42.13±1.58）歲，廣泛腦挫裂傷13例，顱骨骨折8例，腦干損傷5例，顱內血腫8例，其他9例。觀察組男性24例，女性19例，年齡22～63歲，平均（42.16±1.55）歲，廣泛腦挫裂傷14例，顱骨骨折8例，腦干損傷3例，顱內血腫10例，其他8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，嚴密監測患者生命體征變化，對其大小便性質、形態等進行觀察，評估患者是否存在其他器官受損，觀察患者意識、瞳孔變化、躁動程度等，結合顱內損傷程度對患者進行評估。給予呼吸道護理，定時翻身、拍背，偏癱肢體運動，營養支持等，觀察組在此基礎上行預見性護理具體措施見下：

（1）呼吸機相關性肺炎（VAP）預見性護理：使用呼吸機患者取平臥頭偏一側臥位，每隔0.5至1小時為患者吸痰1次，或結合患者痰液分泌情況進行按需吸痰，注意吸痰過程根據無菌操作執行，吸痰動作輕柔。在接觸不同患者、分泌物前后按照七步法洗手，并嚴格按照規范佩戴無菌手套和口罩，避免交叉感染。定期進行氣管內分泌物細菌培養，并給予藥敏試驗，選擇敏感抗生素，提高抗感染效果。保持病室內通風良好，定時消毒空氣和地面，并合理限制人員流動，定期監測空氣和物體表面細菌，并對醫療器械進行嚴格消毒。（2）壓瘡預見性護理：患者入院24小時內評估壓力性損傷風險量表，手術結束8小時內再次進行評估。根據評分制定針對性的護理對策：除了保持床單平整、潔凈，定時協助患者翻身變換體位，每班定期檢查皮膚情況，幫助個人做好衛生，皮膚弄臟時及時清潔，留置導尿管，給予合適的熱量和蛋白質攝入，對無法進食的患者給予鼻飼，提高患者抵抗力。評分等于或低于12分者，予睡氣墊床，小腿用軟枕墊起，使足跟抬離床面;移動患者時正確使用移動技巧。（3）下肢深靜脈血栓（DVT）預見性護理：下肢適當應用彈性長襪，抬高雙下肢促進血液回流，或者使用空氣肢體壓力治療儀促進血液循環。落實預防血栓相關知識宣教，指導患者進行早期功能鍛煉，包括雙下肢內外翻屈伸5次，每次3min，逐漸過渡至踝泵運動[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組呼吸機相關性肺炎（VAP）、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓（DVT）各項并發癥發生率。VAP判定標準：機械通氣48h后，或拔管48h內患者出現發熱癥狀，呼吸道分泌物明顯增加，X胸片可見肺內浸潤影，痰液分離培養出病原菌，伴白細胞計數上升。壓力性損傷：1期：指壓時紅斑不會消失，局部皮膚完整，膚色較深者有不同顏色呈現;2期：部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現完整或破裂的血清性水泡，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。DVT診斷依據：患肢出現下肢疼痛、腫脹、皮膚淤血等癥狀，皮膚溫度升高，結合下肢靜脈彩超或血管造影確診為DVT。發放滿意度問卷調查表進行滿意度調查，總分100分，>95分為非常滿意，75～95分為滿意，<75分為不滿意。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，%表示計數資料，檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥分析

觀察組25例患者使用呼吸機，對照組26例患者使用呼吸機，觀察組患者呼吸機相關性肺炎、1期壓力性損傷、2期壓力性損傷、下肢深靜脈血栓并發癥發生率分別為2.33%、0%、0%、2.33%，明顯低于對照組13.95%、11.63%、9.30%、16.28%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意率分析

觀察組護理滿意率為95.35%，明顯較對照組79.07%高（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷為暴力作用于頭部所致的顱腦組織損傷，該病情危重、復雜，為臨床護理工作增加難度。重型顱腦損傷病情多變、進展迅速，具有較高病死率，還可并發肺部感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓等并發癥，加速患者死亡，導致預后不良[3]。因此對重型顱腦損傷術后患者采取預見性護理措施，積極預防并發癥，為降低病死率、改善預后的關鍵[4]。

預見性護理為一種新型護理模式，其在常規護理基礎上提前預測患者治療期間可能出現的問題及潛在風險，并采取針對性干預措施預防或減少并發癥，進而提高護理質量及患者滿意度[5-6]。預見性護理使傳統被動工作模式轉變為主動工作模式，利于提升工作效率，還可獲取家屬及患者信任，進而提升護理滿意度[7-8]。本次研究在對患者實施預見性護理的過程中，呼吸機相關性肺炎發生率低于常規護理組。可見，給予積極預防呼吸機相關肺炎的護理減少呼吸機相關性肺炎發生的作用確切。

本次研究結果顯示，觀察組干預后呼吸機相關性肺炎、壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發癥率均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。提示預見性護理可有效預防重型顱腦損傷術后并發癥，利于提升患者及家屬滿意度，縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，預見性護理可降低重型顱腦損傷患者術后并發癥發生風險，也能提高護理滿意率，值得推廣。

參考文獻

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