腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析

劉偉鋒　張慶國

【摘 要】目的：為部分膽道結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，分析其臨床應(yīng)用情況。方法：從院內(nèi)膽道結(jié)石患者中遴選出120例，均于2017年2月-2019年9月收入我院。遵循隨機、均衡的分組原則，利用數(shù)字表抽取法將患者分為實施開腹手術(shù)（參照組，n=60）與實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療（觀察組，n=60）。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)（99.7±13.5）min完成手術(shù)，與參照組患者手術(shù)時間無顯著差異;術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、平均住院天數(shù)均少于參照組，經(jīng)對比P<0.05。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，低于參照組，經(jīng)對比P<0.05。結(jié)論：為膽道結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，可有效減少出血量及術(shù)后并發(fā)癥，臨床可推薦。

【關(guān)鍵詞】膽道結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡微創(chuàng)治療;聯(lián)合實施;并發(fā)癥

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，一般與膽道感染有關(guān)，但往往由多種原因引起。患者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，呈持續(xù)性，飽餐后或腹部受到震動后疼痛加劇，部分患者還不時合并嘔吐[1]。本研究為部分膽道結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從院內(nèi)膽道結(jié)石患者中遴選出120例，均于2017年2月-2019年9月收入我院。遵循隨機、均衡的分組原則，利用數(shù)字表抽取法將患者分為參照組（60例）與觀察組（60例）。參照組內(nèi)男性患者35例，女性患者25例，年齡段：26-68歲，平均（45.2±5.3）歲;已患病2個月-3年，平均患病（1.27±0.34）年。觀察組內(nèi)男性患者31例，女性患者29例，年齡段：25-70歲，平均（47.1±5.6）歲;已患病1個月-3年，平均患病（1.14±0.31）年.上述一系列資料經(jīng)對比P>0.05。

1.2 納入與排除原則

納入原則：確診為膽道結(jié)石;就診資料完整、真實;患者及家屬對研究全然知情。排除原則：存在手術(shù)禁忌癥;合并胃腸道疾病;凝血功能明顯異常[2]。本研究已由醫(yī)院倫理委員會審核，予以通過。

1.3 方法

參照組為患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)：術(shù)前實施全身麻醉，將患者右肋緣下方5cm處作為切口，剝離膽囊后進行切除。隨后全面探查膽總管，確認是否存在未清除的結(jié)石。利用生理鹽水沖洗患者腹腔，留置引流管，最終實施切口縫合。觀察組則實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療：首先，為患者實施膽管造影，準確掌握結(jié)石部位、數(shù)量。實施全身麻醉，利用常規(guī)四孔法穿刺。建立人工氣腹后置入腹腔鏡實施全面探查。隨后對患者膽囊動脈實施結(jié)扎，暴露膽總管。在十二指腸上方 1 cm處作切口，于劍突下方套管置入膽道鏡。若結(jié)石直徑<1cm，可將其直接取出;若結(jié)石直徑>1cm，可利用碎石儀碎石，然后取出。完成取石后取出膽道鏡， 留置引流管，最終實施切口縫合[3]。

1.4 觀察指標

密切觀察患者的手術(shù)時長及出血量，術(shù)后觀察患者的排氣時間、住院天數(shù)，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的類型、人數(shù)。獲得基線資料后，納入表格進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

依靠SPSS18.0軟件提供支持，其中并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）的形式錄入，采用卡方檢驗;術(shù)中、術(shù)后相關(guān)臨床指標以（）的形式錄入，采用t檢驗;數(shù)據(jù)檢驗出P值<0.05，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)臨床指標對比

觀察組患者經(jīng)（99.7±13.5）min完成手術(shù)，與參照組手術(shù)時間無顯著差異;術(shù)中出血量為（50.12±12.85）ml，術(shù)后排氣時間（1.54±0.21）d，術(shù)后平均住院（5.81±1.03）d病情穩(wěn)定，予以出院，一系列數(shù)據(jù)均少于參照組，經(jīng)對比P<0.05。可查看表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

參照組內(nèi)位患者出現(xiàn)6傷口感染，3位患者出現(xiàn)肺部感染，1位患者出現(xiàn)膽汁泄漏，2位患者出現(xiàn)腹腔積液，總發(fā)生率20.00%（12/60）;而觀察組內(nèi)無患者出現(xiàn)膽汁泄漏與腹腔積液，僅有2位患者出現(xiàn)傷口感染，1位患者出現(xiàn)肺部感染，總發(fā)生率5.00%（3/60），與參照組的數(shù)據(jù)對比，P<0.05。

3 討論

腹腔鏡可從不同角度檢查患者腹腔，且不牽動其他臟器，無漏診，無誤診。與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可在密閉的腹腔內(nèi)進行，對于患者內(nèi)環(huán)境幾乎無任何干擾，患者術(shù)后可很快恢復(fù)健康，同時無并發(fā)癥，安全性較高[3]。此外，患者術(shù)后可隨意選擇舒適的睡眠姿勢，很大程度上減少了家屬的陪伴護理。膽道鏡可經(jīng)膽總管切口插入，進行檢查、治療，其并發(fā)癥主要有膽道感染、膽道出血、竇道損傷等。上述結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量為（50.12±12.85）ml，術(shù)后排氣時間（1.54±0.21）d，術(shù)后平均住院（5.81±1.03）d，均少于參照組，經(jīng)對比P<0.05。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，低于參照組，經(jīng)對比P<0.05。

總而言之，為膽道結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，可有效減少出血量及術(shù)后并發(fā)癥，臨床可推薦。

參考文獻：

陳先達.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石患者的效果及安全性分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（35）：11-13.

李鑫磊，李艷，李宏宇，等.探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（28）：57-58.

龍澤韓，何金鑫.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（24）：18-19.