醫(yī)療垃圾“井噴”

新冠肺炎疫情暴發(fā)后的幾個月時間里，醫(yī)療廢物處置戰(zhàn)線從未停歇。但是面對疫情大考，我國醫(yī)廢處置仍暴露出了一些短板。例如：疫情初期，某些醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療廢物露天堆放的情況;在各地馳援湖北武漢的過程中，應急設(shè)備種類較多，部分設(shè)備沒有有效發(fā)揮產(chǎn)能;在實際工作中，各地醫(yī)廢處置能力參差不齊，基礎(chǔ)設(shè)施能力建設(shè)不足;醫(yī)廢處置收費和稅率標準不一，影響行業(yè)積極性。

疫情期間醫(yī)廢“井噴”

“現(xiàn)在一個醫(yī)廢桶大概三四十公斤，最重時，甚至達到五六十公斤。”湖北襄陽一家環(huán)保企業(yè)企管部副總監(jiān)孫瑜說，武漢封城后，公司接到武漢市生態(tài)環(huán)境局的電話，要求馳援武漢，幫助清運醫(yī)療垃圾。

隨著疫情暴發(fā)，醫(yī)療廢物不僅數(shù)量暴增，種類也超出以往。孫瑜說，平時常見的醫(yī)療廢物，包括針管、鹽水袋、棉簽、口罩、防護服，這些東西裝在一個醫(yī)廢桶里不算重。但疫情期間，所有病人接觸過的東西，都被視為醫(yī)療廢物，包括生活垃圾、床褥，甚至病人的嘔吐物等。

“在疫情前，武漢的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量是（每天）40多噸。隨著病例的逐漸增加，最高峰，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量達到240多噸。”3月11日，生態(tài)環(huán)境部應急辦主任趙群英在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上指出，這次疫情暴露出湖北武漢醫(yī)療廢物處置能力差距比較大的情況。

2月13日，王春山帶領(lǐng)7輛醫(yī)廢運輸車，花了5個多小時，從襄陽開往武漢，又在城區(qū)輾轉(zhuǎn)6個小時，才到達湖北省人民醫(yī)院，連夜開始收集武漢的醫(yī)療廢物。

王春山是襄陽中油優(yōu)藝環(huán)保科技有限公司（簡稱中油環(huán)保）董事長。應武漢市生態(tài)環(huán)境局要求，1月29日，中油環(huán)保派出首批團隊馳援武漢，包括5輛車、12名工作人員。2月13日，已經(jīng)是公司派出的第三批支援團隊。

醫(yī)療廢物是一種特殊垃圾，可能具有感染性、毒性或者其他危害，需要特殊處置。

“疫情之前，有時候我們會隔天去一次醫(yī)廢的集中收集點。而在疫情最嚴重時，有的醫(yī)院我們一天要去兩次，保證醫(yī)廢及時清運。”孫瑜介紹，疫情期間的工作量是平時的數(shù)倍。疫情之前，按照規(guī)定，醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過72小時，如果公司遇到窯爐檢修或者其他問題，有3天時間暫存。疫情期間，按照要求，必須在24小時內(nèi)對所有醫(yī)廢日清日結(jié)。

小車和大車不停接力，高強度運轉(zhuǎn)。往常，一輛運力1.5噸的小型運輸車，跑幾家醫(yī)院收集醫(yī)廢，才能把車廂裝滿。2月份疫情最嚴重時，一家醫(yī)院的醫(yī)廢就能填滿一輛車，小車必須直接去處置點或者中轉(zhuǎn)點清空醫(yī)廢，才能前往其他醫(yī)院。醫(yī)療垃圾太多，醫(yī)廢桶也很快告急。來到武漢之后，中油環(huán)保分3次采購了5000個醫(yī)廢桶，240升的大容量，齊腰高，一次性投放到武漢。醫(yī)廢桶是周轉(zhuǎn)容器，清運車到醫(yī)院，醫(yī)療垃圾不能從桶里倒出來，而是要直接將桶裝載到車上，運到處理廠，卸載下來后消毒，再返還到醫(yī)院。孫瑜介紹，“比如說，一家醫(yī)院裝載一天的醫(yī)廢量，需要500個桶，那我們就得備下1000個。這是額外投入，實際上平常用到的桶并不多。”

醫(yī)院最初也難以招架，醫(yī)廢堆積如山卻運不出去，在武漢多個定點醫(yī)院都曾出現(xiàn)過。武漢漢氏環(huán)保工程有限公司是武漢市唯一一家具備處理醫(yī)療廢物資質(zhì)的企業(yè)。疫情期間，公司早已超負荷運轉(zhuǎn)。該公司一名員工曾對媒體表示，公司目前每天處理2500多箱醫(yī)療垃圾，接近疫情前的兩倍。

武漢本地處理能力嚴重不足，開始向外地尋求增援。起初，中油環(huán)保只是受武漢委托，支援醫(yī)廢的清運。2月上旬，除了運輸，他們還要負責將一部分醫(yī)療垃圾運回襄陽，焚燒處理。除了中油環(huán)保，生態(tài)環(huán)境部南京所、南京中船綠洲環(huán)保有限公司等省外單位也都參與了運輸和處置醫(yī)療廢物。

進入3月，疫情趨緩，醫(yī)廢處理的高峰也隨之過去了。孫瑜說，目前不再滿負荷運轉(zhuǎn)，“清運車到醫(yī)院，醫(yī)療垃圾開始裝不滿一車了，有的車甚至當天不用出去轉(zhuǎn)運垃圾了。”

支出大、收益小、落地難

有專家指出，此次疫情中，醫(yī)廢處置能力和支撐技術(shù)都存在問題。生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院環(huán)境工程部主任孫寧概括為“三缺乏一隱患”。“三缺乏”是指缺乏醫(yī)療廢物應急設(shè)施、缺乏醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車輛和轉(zhuǎn)運箱、缺乏應急設(shè)施現(xiàn)場處置人員。

“一隱患”是指處置設(shè)施、處置效果方面，難以達到正常情況下環(huán)境排放標準要求。火神山和雷神山醫(yī)院采用的應急焚燒處置設(shè)施，總體技術(shù)水平較低，設(shè)施體系不健全，給環(huán)境和現(xiàn)場操作人員身心健康帶來隱患和威脅。同時廢物具體類型復雜，含水量比正常情況下收集廢物的含水量明顯偏高，對焚燒設(shè)施運營不利。

不僅是武漢，全國各地醫(yī)療廢物處理能力也暴露了不同程度的短板。生態(tài)環(huán)境部應急辦主任趙群英介紹，疫情以來，全國22個城市醫(yī)療廢物處理在超負荷運行，還有28個城市是滿負荷和接近滿負荷運行。在上海同濟大學循環(huán)經(jīng)濟研究所所長杜歡政看來，這次暴露出的問題，更主要不是技術(shù)上的，“是管理的問題”。

醫(yī)廢處置項目落地難，也是長久以來困擾行業(yè)的問題，即使能達標排放，醫(yī)廢處置項目也很難被周邊居民接受。2011 年，《人民日報》曾報道，6 年時間，選址20 多處，湖南湘潭醫(yī)廢集中處置中心項目因村民反對，無法開工。

首先是缺乏醫(yī)廢應急處置的意識。杜歡政表示，不少政府和醫(yī)療機構(gòu)對重大疫情是否會發(fā)生抱有僥幸心理，“大家覺得，平時能應付過去就好了，對應急處置的認識不到位。”還有的城市管理者有應急意識，但更在乎成本。大多數(shù)地方在安排資金時，只考慮現(xiàn)有醫(yī)廢處置，不會考慮對醫(yī)廢處置的應急能力進行撥款。

2003年“非典”后，國務院批準實施《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，要求以地級市為單位，集中建設(shè)運營醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。但實際上，即使過去17年，并非每個地方都能做到。2017年11月2日，國家衛(wèi)健委曾公布，全國還有近1/5的地級城市無醫(yī)療廢物集中處理單位。

最主要的原因，關(guān)乎成本和收益。醫(yī)廢處置行業(yè)，支出大、收益小。杜歡政解釋，有的地方平時醫(yī)廢量不多，單獨建設(shè)處置設(shè)施，企業(yè)規(guī)模太小，難以盈利。

現(xiàn)實中，一些城市會將醫(yī)療垃圾運往附近城市的處置企業(yè)。但是這會帶來極大隱患：一些城市為了節(jié)約運輸成本，會分出一些被認為沒有危害的醫(yī)廢，當作生活垃圾丟棄，其中一些可能重新流入市場。2019年的3·15晚會，央視曾曝光了河南省濮陽縣的醫(yī)療廢物處置黑色產(chǎn)業(yè)鏈：未被集中無害化處置的醫(yī)療廢物被加工成破碎料，賣給下游企業(yè)，加工成塑料網(wǎng)袋、菜袋、洗臉盆、衛(wèi)生盆等日用品。

醫(yī)廢處置項目落地難，也是長久以來困擾行業(yè)的問題，即使能達標排放，醫(yī)廢處置項目也很難被周邊居民接受。2011年，《人民日報》曾報道，6年時間，選址20多處，湖南湘潭醫(yī)廢集中處置中心項目因村民反對，無法開工。

“各種問題交織在一起，常規(guī)的處置項目都難以落地，更別說考慮應急狀態(tài)。”杜歡政說。

此次疫情將醫(yī)廢處置困境進一步放大。近日，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合生態(tài)環(huán)境部等10個部門，聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療廢棄物綜合治理工作方案》，要求到今年年底，每個地級市都要建成一個規(guī)范的處理醫(yī)療垃圾的處置場。

應急能力也需要提升。杜歡政建議，有些地方正常容量是50噸，建設(shè)時，可以設(shè)計成60噸處理能力，適當大一點，兼顧成本。對一些醫(yī)廢產(chǎn)生量不大的城市，未來可使用移動式處理方法解決。應急時，這些移動設(shè)備能靈活調(diào)往有需要的城市。

需建立高效率醫(yī)廢處置體系

專家指出，進一步提高處置能力，要加快建設(shè)以大規(guī)模集中處置為主、移動式應急裝備為輔的醫(yī)廢處置體系。

據(jù)了解，疫情發(fā)生前，武漢的醫(yī)療廢物處置能力為50噸/天左右，收集處置醫(yī)療廢物量為40噸/天左右。“疫情期間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量不斷增加，峰值時期是平時的5～6倍。這種情況下，單純依靠原有的處理設(shè)施難以滿足處置需求。因此，需要發(fā)揮集中協(xié)同處置和移動式處置設(shè)備的優(yōu)勢。”生態(tài)環(huán)境部南京環(huán)境科學研究所科技處副處長張勝田說。

為解決這一問題，廣東深圳等地在此次疫情中針對大型集中處置設(shè)施進行了協(xié)同性嘗試。深圳市生態(tài)環(huán)境局固體廢物和化學品處處長林衛(wèi)強介紹說：“深圳進行了危險廢物焚燒廠和生活垃圾焚燒發(fā)電廠應急處置醫(yī)療廢物的嘗試，廢氣、廢水排放指標均無明顯變化。深圳計劃新規(guī)劃建設(shè)一個大型危廢和醫(yī)廢協(xié)同處置項目，把一個焚燒爐分成兩個口進料，在保證醫(yī)廢不擴散的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)廢動態(tài)處置能力，從容應對衛(wèi)生防疫事件期間廢物劇增問題。”

一般性醫(yī)療廢物可以通過經(jīng)必要改造和加強管理的集中式處理裝置安全處置;但火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等高危醫(yī)療廢物，一方面靠原有的集中式處理裝置處理，另一方面則需要移動式應急設(shè)備發(fā)力。

記者了解到，對于中小型醫(yī)院、偏遠地區(qū)或者其他轉(zhuǎn)運難的醫(yī)療機構(gòu)，移動式裝備可以發(fā)揮有益的補充作用，移動應急裝備儲備應同樣納入到基礎(chǔ)能力建設(shè)中去。國家危廢處置技術(shù)中心副主任馬建立表示：“針對分散的醫(yī)療機構(gòu)和突發(fā)情況，推動移動裝置作為應急儲備或者備用設(shè)備，相應的管理條例和標準體系還應進一步完善。”

設(shè)備有了，設(shè)備的運營團隊也是一種能力儲備。疫情期間，雖然大量科研人員支援一線，但仍有不少裝置沒有及時轉(zhuǎn)化為處置能力，專業(yè)人員缺乏也是醫(yī)廢處置能力不足的重要制約因素。馬建立認為，科研人員有限，不能全部都到一線去，應該有專門的運營團隊負責實現(xiàn)協(xié)同高效運轉(zhuǎn)。運營團隊應該接受專業(yè)培訓，經(jīng)過針對突發(fā)狀況的技能培訓，實現(xiàn)與科研人員的高效對接，從而提高醫(yī)療廢物處理效率。

醫(yī)廢產(chǎn)業(yè)發(fā)展機制待健全

醫(yī)廢處置發(fā)揮著公共設(shè)施的作用，但目前我國醫(yī)廢產(chǎn)業(yè)走的是市場化道路，相關(guān)機制也有待健全。專家表示，市場化運營可以保證醫(yī)療廢物處置設(shè)施的數(shù)量和容納能力，但如何保證企業(yè)處置備份能力，還需相關(guān)政策落地。

工作人員清理住院樓內(nèi)的醫(yī)療廢物。

清晨，一名護士將夜里產(chǎn)生的醫(yī)療廢物送出重癥隔離區(qū)。

疫情暴發(fā)，武漢市醫(yī)療廢物的產(chǎn)量呈井噴式增長。

志愿者對醫(yī)療垃圾進行就地裂解焚燒。

專業(yè)人員協(xié)助轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢棄物。攝影| 崔萌

當前，我國醫(yī)療廢物處置收費制度由各地方政府物價部門來核定當?shù)氐尼t(yī)療廢物處置收費的標準。收費標準相對固定，但處置成本卻是浮動的，定價和成本之間存在一定矛盾。尤其是在疫情暴發(fā)以后，醫(yī)療廢物的處置費用長期滯后于處置需要和產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求的問題逐漸顯露。

生態(tài)環(huán)境部固管中心危廢部副主任鄭洋認為，如果醫(yī)廢處置收費價格僅能勉強維持企業(yè)現(xiàn)有狀態(tài)運營，那么在面對應急處置需求時就可能會暴露出能力、技術(shù)等方面的短板。保持應急備用能力非常重要，這需要相關(guān)政府部門予以相應支持。

對于不少企業(yè)而言，除了收費標準，稅費是另一考慮因素。目前，我國醫(yī)廢處置行業(yè)稅率在全國并未實現(xiàn)統(tǒng)一。遼寧省歐爾東環(huán)保集團股份有限公司總裁翁乾介紹說：“山東、吉林和山西等地的企業(yè)充分利用了國家頒布的《資源綜合利用產(chǎn)品和勞務增值稅優(yōu)惠目錄》，享受了即征即退70%的政策優(yōu)惠，但黑龍江、遼寧等地還沒有享受這些優(yōu)惠政策。相比之下，遼寧省相關(guān)稅率為6%，而黑龍江省此種稅率則高達13%。”

定價、稅率以及運輸?shù)柔t(yī)廢企業(yè)面臨的種種問題，不能只靠環(huán)保一家之力為之。有專家表示，醫(yī)廢處置產(chǎn)業(yè)的定價和成本之間的矛盾仍未解決，其性質(zhì)和定位仍需進一步明確。如果醫(yī)廢處置是城市的公益性服務設(shè)施，那應該一定程度上區(qū)別于完全市場化的行業(yè)，最重要的是保障其服務功能。

◎ 來源|綜合中國新聞周刊、中國環(huán)境報