靜靈口服液聯合中樞神經興奮劑對160例兒童多動癥的臨床分析

徐凌燕，滕懿群

(嘉興市第二醫院兒科，浙江 嘉興 314000)

兒童注意缺陷多動障礙是常見的一種神經發育障礙，常在學齡前出現癥狀，男孩多于女孩，且表現主要為短暫注意力和注意力不集中、沖動和過度活躍、經常伴有學習困難、適應不良和行為障礙等[1-3]。臨床調查顯示，兒童注意缺陷多動障礙發病呈不斷上升趨勢，嚴重影響兒童生活質量和學習[4]。目前，西醫治療小兒多動癥仍以中樞神經興奮劑為主，但往往單純一種藥物難以達到理想療效和預后[5-6]。靜靈口服液是一種中成藥，具有寧神益智、滋陰潛陽功效，因此，本文研究旨在探討靜靈口服液聯合中樞神經興奮劑對兒童注意缺陷多動障礙療效觀察及對兒童行為和血清25-羥維生素D3水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于嘉興市第二醫院就診的小兒注意缺陷多動障礙160例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組80例與對照組80例。診斷標準參照《美國精神障礙診斷與統計手冊》(第5版)[7]。納入標準：①符合兒童注意缺陷多動障礙診斷標準；②年齡6～14歲；③可積極配合治療，完成所有療程；④病程≥6個月；⑤獲得患兒家屬知情同意。排除標準：①合并心肺、肝腎嚴重異常患兒；②聽力障礙引起類似兒童注意缺陷多動障礙表現患兒；③合并神經系統或造血系統等嚴重器質性疾病患兒；④過敏體質患兒；⑤精神疾病患兒。最終納入的人群特征：觀察組中，男性46例，女性34例；年齡7～13歲，平均(9.32±1.42)歲；病程(2.34±0.65)年，最短8個月，最長4年。對照組中，男性48例，女性32例；年齡7～14歲，平均(9.19±1.39)歲；病程(2.39±0.57)年，最短6個月，最長5年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(均P<0.05)。

1.2研究方法

對照組：給予鹽酸哌甲酯緩釋片(規格：18mg；進口藥品注冊證號：H20060240)18mg/次，每日1次；觀察組：在對照組基礎上服用靜靈口服液(規格：10mL；國藥準字：Z10910056)10mL/次，每日2次。兩組療程均為12周。

1.3 療效標準

①顯效：患兒主要癥狀基本消失，且多動指數改善50%及以上，其中多動指數采用Conners多動指數評定，共10個項目，每項按0～3級評分；②有效：患兒主要癥狀改善，且多動指數改善30%～<50%；③無效：患兒主要癥狀無改善，且多動指數改善不足30%；④總有效為顯效和有效之和。

1.4 觀察指標

①觀察兩組治療前與治療12周后Conners兒童行為量表評分變化，包括身心問題、學習問題、沖動多動和品行問題，分別計分0分、1分、2分和3分，評分越高兒童行為越嚴重；②觀察兩組治療前與治療12周后主要癥狀積分變化，包括神思渙散、多動多語、小動作多、坐立不安，按照嚴重程度計分為0分、2分、4分和6分，評分越高癥狀越明顯；③觀察兩組治療前與治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平變化，采集患兒4mL外周靜脈血，2 500r/min，半徑10cm，離心10min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清多巴胺和25-羥維生素D3水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療12周后總有效率比較

觀察組治療12周后總有效率顯著高于對照組(92.50% vs.77.50%，χ2=7.059，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療12周后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前與治療12周后Conners兒童行為量表評分比較

兩組治療12周后Conners兒童行為量表評分中的身心問題、學習問題、沖動多動和品行問題較治療前均降低(均P<0.05)，且觀察組治療12周后評分均低于對照組(t值分別為13.492、13.679、14.848、22.624，均P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前與治療12周后Conners兒童行為量表評分比較分)

2.3 兩組主要癥狀積分比較

兩組治療12周后神思渙散、多動多語、小動作多及坐立不安癥狀積分較治療前均降低(均P<0.05)，且觀察組治療12周后積分低于對照組(t值分別為13.700、13.877、14.618、14.926，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前與治療12周后主要癥狀積分比較分)

2.4 兩組血清多巴胺和25-羥維生素D3水平比較

兩組治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平較治療前均升高(均P<0.05)，且觀察組治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平高于對照組(t值分別為33.505、17.352，均P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清多巴胺和25-羥維生素D3水平比較

3 討論

3.1兒童注意缺陷多動障礙嚴重影響兒童生活質量和學習

兒童注意缺陷多動障礙核心癥狀主要表現為注意力缺陷、多動和沖動，常伴行為、情感、認知和學習方面的障礙，是兒童時期常見的一種行為障礙性疾病[8]。兒童注意缺陷多動障礙患病期間對自身行為控制能力較差，無法接受學校及父母的約束與控制，很容易出現違反社會常規和破壞行為的狀況，對親子關系和伙伴關系產生嚴重影響，且此類兒童對社會適應能力也較差[9-10]。目前，我國兒童注意缺陷多動障礙發病常在12歲前，病程持續至少6個月。西醫對于小兒多動癥的具體發病機制尚未完全闡明，認為其主要是產傷、環境和遺傳等不良因素共同作用的結果[11-12]。

3.2靜靈口服液聯合中樞神經興奮劑對兒童注意缺陷多動障礙療效良好

中醫學認為兒童注意缺陷多動障礙發病病因主要是由于先天稟賦不足，后天調護不當造成臟腑功能失調、陰陽平衡失調，其病變主要在心、肝、腎、脾[13-14]。靜靈口服液是一種中成藥，具有寧神益智、滋陰潛陽功效，主要由熟地黃、茯苓、澤瀉、龍骨、五味子、山藥、牡丹皮、遠志、女貞子、知母、黃柏和石菖蒲組成，其中熟地黃具有滋陰填精功效，茯苓具有健脾寧心功效，澤瀉具有利水滲濕功效，龍骨具有鎮靜安神功效，五味子具有益氣生津、補腎寧心功能，山藥具有益氣養陰、補脾肺腎功效，牡丹皮具有清熱涼血功效，遠志具有益智、滋補肝腎功效，女貞子具有滋補肝腎功效，知母、黃柏具有清熱瀉火功效，石菖蒲具有理氣開竅功效。縱觀全方共具寧神益智、滋陰潛陽功效[15]。鹽酸哌甲酯緩釋片是一種緩釋型多巴胺能激動劑，該藥物主要作用于黑質紋狀體突觸后的D2受體和中腦皮質，以及中腦邊緣葉通路的D2受體和D3受體，從而有效提高多巴胺效應。

本文研究表明，觀察組治療12周后總有效率高于對照組，提示兒童注意缺陷多動障礙應用靜靈口服液聯合中樞神經興奮劑治療可獲得良好療效；觀察組治療12周后Conners兒童行為量表評分低于對照組，主要癥狀積分低于對照組，提示兒童注意缺陷多動障礙應用靜靈口服液聯合中樞神經興奮劑治療可改善患兒行為及主要癥狀；觀察組治療12周后血清多巴胺和25-羥維生素D3水平高于對照組，提示聯合靜靈口服液治療可提高患兒血清多巴胺和25-羥維生素D3水平。

綜上所述，靜靈口服液聯合中樞神經興奮劑對兒童注意缺陷多動障礙療效良好，且可改善患兒行為，提高血清多巴胺和25-羥維生素D3水平。