靜脈用藥調配中心75%乙醇不同噴霧量消毒瓶塞效果觀察

李紅云，蘆霜，汪惠，李明明

靜脈輸液由于起效快、生物利用度高成為臨床治療尤其是重癥急救的重要手段之一[1-2]。《靜脈用藥集中調配質量管理規范》[3]中規定用75%乙醇消毒輸液袋(瓶)的加藥處和安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，但對消毒方式沒有明確規定。臨床常規采用棉簽擦拭消毒，但在輸液成品質量檢查及臨床護士反饋發現，穿刺過程中存在將棉絮帶入輸液袋中的可能，影響輸液成品質量。噴霧消毒法由于減少了棉簽的使用可以避免上述問題的發生。有研究表明，對輸液袋(瓶)的加藥處和瓶塞處采用噴霧消毒法可以達到傳統擦拭消毒效果[4-6]。消毒時具體的噴霧量文獻中未交代，噴霧量偏小可能無法達到消毒效果，噴霧量偏大不僅造成消毒液浪費還會增加消毒待干時間、降低工作效率。2019年6月我院靜脈用藥調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS)對75%乙醇不同噴霧量的消毒效果、待干時間進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為三級甲等綜合醫院，固定床位1 498張。靜脈用藥調配中心成立于2012年3月，已逐步開展全院長期靜脈用藥醫囑和部分科室臨時醫囑的調配工作，調配量約為4 000袋/d。靜脈用藥調配中心采用藥護合作的工作模式，其中藥學人員22人，主要負責處方審核、擺藥、調配、核對等工作；護理人員24人，主要負責除處方審核外的其他與靜脈用藥配制相關工作。

1.2方法

1.2.1材料 無菌棉簽(河南亞太醫療用品有限公司生產，批號：021911002)；75%乙醇500 mL(山東利爾康醫療科技股份有限公司生產，批號：190417)；選擇同批號西林瓶200瓶(瓶口直徑1.9 cm)，隨機分成對照組、實驗A組、實驗B組和實驗C組，每組50瓶；手壓式霧化噴頭(意大利CT施達公司產品，型號為TS 0320GY，塑料材質)；50 mL錐形瓶；10 mL量筒。

1.2.2噴霧量的測量方法 將手壓式霧化噴頭安裝至500 mL 75%乙醇瓶上旋緊，通過調節噴頭前端的旋鈕將其調至不同刻度控制乙醇噴出量，保證每次噴霧時乙醇能夠形成細小霧滴并完全覆蓋加藥口。將噴頭旋轉至固定刻度后對準50 mL錐形瓶口按壓20次，保證噴出的霧滴完全進入錐形瓶，將錐形瓶內的溶液全部倒入10 mL量筒并準確讀取溶量V1，平均噴霧量=V1/20。實驗A組調至刻度2，測得其平均噴出量約為0.10 mL；實驗B組調至刻度3，測得其平均噴出量約為0.13 mL；實驗C組調至刻度4，測得其平均噴出量約為0.16 mL。

1.2.3消毒方法 由同一操作人員按照標準操作規程進行操作。操作前，打開水平層流臺及紫外消毒燈，30 min后關閉紫外燈并用75%乙醇擦拭操作臺后進行操作。對照組采用無菌棉簽蘸取75%乙醇消毒液，以穿刺點為中心向外螺旋式消毒，每個西林瓶消毒1次；實驗組采用含有75%乙醇消毒液的噴瓶對準瓶口進行噴霧消毒，每個西林瓶消毒1次。實驗組通過調節噴頭前端的旋鈕將其調至不同刻度控制乙醇噴出量，實驗A組調至刻度2，實驗B組調至刻度3，實驗C組調至刻度4，對準瓶口進行噴霧消毒。

1.2.4評價方法 分別取樣并進行細菌培養，比較擦拭消毒及不同噴霧量噴霧式消毒的消毒效果及待干時間。由專人用秒表計時每支西林瓶的消毒待干時間。本研究使用的75%乙醇使用說明中注明物體表面消毒作用時間為3 min，考慮到操作步驟和消毒待干時間，本實驗的取樣在擦拭或噴霧結束后2～3 min進行。由科室醫院感染小組成員分別對所有西林瓶瓶口進行采樣，用浸潤相應中和劑的棉拭子在瓶口橫豎往返均勻涂搽各5次，并隨之反轉棉拭子，用剪刀將手接觸部位剪除后投入含有10 mL相應中和劑的無菌洗脫液的試管內送檢。在37℃恒溫生化培養箱中培養48 h，計數菌落數。根據《醫院消毒技術規范》[7]和《醫院消毒衛生標準》[8]中對物品和環境表面消毒效果的評價指標的規定，以細菌菌落數<5 cfu/cm2，無致病菌生長為合格。

1.2.5統計學方法 數據采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用中位數(M)和四分位數(P25，P75)表示，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組和實驗A組、B組、C組細菌培養結果顯示，消毒后各組細菌菌落數均為0，合格率均為100%。四組消毒液待干時間比較，見表1、表2。

表1 四組消毒液待干時間比較

表2 四組消毒液待干時間兩兩比較結果

3 討論

靜脈輸液作為一種侵入性治療方法，其整個操作過程均應嚴格執行無菌操作，避免對患者造成不必要的傷害[9]。靜脈用藥調配中心將原本分散在各病區的輸液在局部百級環境下集中配制，能最大限度地減少微生物和熱源污染，提高靜脈輸注藥物的安全性[10-11]。我院靜脈用藥調配中心自成立以來一直采用75%乙醇擦拭法消毒加藥處和安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，為提高調配速度，在靜脈用藥調配時會將乙醇瓶打開放置于操作臺面上。若乙醇瓶打開時間過長可能由于乙醇揮發導致消毒液濃度下降，消毒效果下降[12]。噴霧式消毒將消毒液密封于噴瓶內，可以減少乙醇揮發，保證消毒效果。頻繁用棉簽蘸取乙醇還可能增加消毒液被污染的機會。在用棉簽蘸取乙醇時偶爾會將乙醇瓶碰倒，不僅造成浪費還會污染臺面及液體，影響調配速度。棉簽的使用減少還可以減少操作臺面物品的擺放，保障操作臺面潔凈。

噴霧式消毒劑由于生產工藝復雜，成本偏高，導致噴霧式消毒劑價格明顯高于傳統瓶裝消毒劑價格，成為噴霧式消毒難以大規模使用的原因之一[13]。為控制成本，我院靜脈用藥調配中心將噴頭安裝至500 mL 75%乙醇瓶上使用，每使用完一瓶75%乙醇對噴頭消毒后重復使用。目前市場上銷售的可調節噴頭可以通過旋轉噴頭前端的旋鈕調節噴霧量，但未發現標有刻度的噴頭，我院靜脈用藥調配中心對噴頭進行改造，在噴頭表面粘貼刻度，工作人員在操作前可通過旋轉噴頭至指定刻度控制噴霧量。本次研究發現，單次噴霧量小于0.10 mL時很難保證噴瓶中的乙醇呈霧狀均勻噴出，而隨著噴霧量的增大，待干時間相應延長。本次研究結果顯示，單次噴霧量在0.10 mL以上時，各組細菌菌落數均為0，合格率均為100%，可以達到與擦拭消毒相同的消毒效果。當單次噴霧量約為0.16 mL 時平均待干時間略長于擦拭消毒，差異無統計學意義(P>0.05)，但顯著長于單次噴霧量0.10 mL和0.13 mL，差異有統計學意義(均P<0.01)。噴霧式消毒可通過旋轉噴頭上的閥門調節消毒劑噴出量，以實現使用最少的消毒劑量達到最好的消毒效果。為保證消毒效果且縮短待干時間，建議調配前將噴瓶口旋轉至刻度3，保證單次噴霧量在0.13 mL左右。在實際工作中為保證輸液成品及時送至臨床科室，如何快速、高質量地完成輸液調配成為我們面臨的重要問題。為減少消毒后待干的等待時間，我院靜脈用藥調配中心將操作臺分為左右2個區域，每個區域擺放約4袋液體，液體與液體間隔15 cm，藥品與藥品間隔5 cm。調配人員在一個區域進行消毒待干的時間內可以在另一個區域進行調配操作，交替進行，每調配結束一袋液體將其放入藥筐后由復核人員進行核對。噴霧式消毒與傳統擦拭消毒相比，可以在一定程度上提高調配速度，縮短調配時間，提高工作效率，滿足臨床需求。

由于噴頭的重復使用，噴頭的消毒效果將直接影響到輸液調配時的消毒效果，因此應嚴格按照標準操作規程對消毒噴頭進行消毒，定期對消毒噴頭進行細菌檢查。我院靜脈用藥調配中心制定了噴頭消毒操作流程：將噴頭前端旋鈕擰下→用流動水沖洗噴頭及前端旋鈕→用無菌紗布將表面擦干→將殘留在管腔內的水分按壓噴出→將噴頭及旋鈕完全浸泡于含有75%乙醇的容器內→在液面下按壓2次使管路內充滿75%乙醇→浸泡30 min→戴無菌無粉一次性手套將噴頭及旋鈕撈出→將旋鈕安裝至噴頭上→按壓噴頭使管路內乙醇排出→立即將噴頭安裝于95%乙醇瓶上按壓2噴進行干燥→將其安裝至新開啟的75%乙醇瓶上備用并注明開啟時間。每次使用前先用棉簽蘸取75%乙醇擦拭噴頭表面消毒，對準紗布按壓噴瓶3～5次，將殘留在噴頭口及塑料管內的乙醇噴出后再使用。《病區醫院感染管理規范》[14]中規定75%乙醇連續使用應不超過7 d，相關研究表明，乙醇消毒劑在臨床使用中需根據取用方法的不同建立合適的使用有效期[15]。 由于靜脈用藥調配中心調配量較大，調配結束后操作臺面、治療車等物體表面消毒也使用75%乙醇，可以保證1瓶500 mL乙醇消毒劑開啟后2～3 d使用完畢，避免消毒劑過期。

4 小結

靜脈輸液調配時瓶口的消毒是保障輸液成品質量中至關重要的一環[16-17]。本研究探討了75%乙醇不同噴霧量消毒瓶塞的消毒效果及待干時間，以選擇適宜噴霧量。本研究使用的噴頭需定期校準刻度且每次使用前需調整至所需刻度，增加工作人員的工作量。目前市面上銷售的可調節噴頭單次噴霧量相對較大，噴霧量在0.10 mL以下時很難保證消毒液呈霧狀噴出，且噴嘴處無刻度需自行改造，建議廠家生產噴霧量較小且穩定的噴頭。在臨床使用中可以選擇噴霧量穩定且固定在0.10～0.13 mL的噴頭，避免每次使用前進行噴霧量的調節，方便使用。