思維導圖結合案例分析在外科護理學本科教學的應用

彭笑，顧覺醒，齊桂，張靜，彭芳，曾慶松

外科護理學是護理本科專業學生必修課程，也是培養學生解決臨床實際問題的綜合學科。但該課程知識點較多，學生較難掌握。思維導圖是一種有助于培養學生發散思維能力、增強長時記憶及提高學生學習效率的學習工具[1]。目前，思維導圖普遍被認為是一種高效的學習工具，尤其是在醫學生的課堂教學中[2-4]。外科護理學理論教學常常會結合案例分析，但將思維導圖與案例分析相結合應用在外科護理學教學中少有報道，大都僅以思維導圖形式呈現教材知識點[5-7]。鑒于思維導圖與案例分析各自的優點，將兩者結合是否能更好地促進外科護理學教學目標的實現，本研究進行了相關探討，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年2～6月某高校148名共2個教學班的同層次四年制護理本科生為研究對象。采用抽簽法將1個教學班設為實驗組，另1個教學班設為對照組。實驗組73人，女生68人，男生5人；年齡(20.66±0.72)歲；總平均績點(2.73±0.47)分。對照組75人，女生69人，男生6人；年齡(20.77±0.97)歲；總平均績點(2.60±0.48)分。兩組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

兩組均選用李樂之主編的《外科護理學》第6版本科教材。理論課96學時，分上下學期完成，其中《外科護理學Ⅰ》54學時已在上學期按照傳統教學法完成。本研究以《外科護理學Ⅱ》為目標課程(42個理論學時),選擇腹部外科及泌尿外科較為重要的章節共計22學時內容進行教學干預。兩組授課教師、學時、教學進度均相同。為控制主觀偏倚，兩組對研究內容均不知情，授課教師嚴格按照兩種方式實施教學，且授課教師不參與試卷出題、批閱、問卷調查及數據統計分析。對照組應用傳統教學方法，即教師采用多媒體按章節順序進行知識點逐個講授，鼓勵學生進行課前預習、課中筆記記錄、課后及考前復習，學生如有疑問，及時解答。實驗組采用思維導圖結合案例的教學方法。

1.2.1.1思維導圖繪制方法培訓 首次授課前，由授課教師對學生集中進行2學時的思維導圖繪制方法培訓。培訓內容包括思維導圖的定義、特征、功能、繪制規則，手繪方法與技巧，思維導圖繪制軟件Xmind與Freemind使用方法，軟件下載與安裝等。學生可采用軟件繪制思維導圖，也可采用手繪方式。

1.2.1.2教學過程 ①課前準備。將學生分為若干組，每組4～5人，每組確定1名小組長；教師課前結合所授內容，用思維導圖軟件將本節主要知識點制作成電子版思維導圖(示例見圖1)，并以清晰圖片形式發送給班級，請學生提前預習。準備案例：外科教研室4名老師(其中1名為臨床教師)通過集中開會、QQ群討論等形式，對各章節疾病進行案例編寫及修訂，案例提問統一為“該患者可能的臨床診斷是什么？診斷依據有哪些？請以護理程序為主線，對該患者進行整體護理?！币砸龑W生結合案例及所學知識繪制思維導圖。②課中應用與任務布置。以思維導圖與PPT相結合的方式進行授課，兩者自由切換。在介紹課程主要內容以及知識點間聯系時，注重思維導圖的應用；在對某個知識點深入展開時，可切換為PPT方式。課程結束，教師將課前已準備好的案例作為作業布置給學生，讓學生結合本次課所學內容將答案以思維導圖形式進行呈現。③課后繪制與交流。每小組團隊合作制作1份思維導圖作品，要求在下次課前1 d 17：00前繪制完畢并上交電子版圖片至授課教師閱覽。授課教師及時閱覽每個小組作品后，在下次課上課前5 min向學生反饋作品中可以進一步完善的地方，并遴選出1份最好的作品，分享給實驗組所有學生傳閱學習，可以復制、復印或謄抄優秀作品，并鼓勵其在此基礎上進行個性化調整與豐富。思維導圖完成情況記入學生的平時成績。

圖1 腸梗阻患者的護理——教師版思維導圖示例

1.2.2評價方法

1.2.2.1問卷調查 ①學習積極主動性。于教學前、后采用臧渝梨等[8]研制的醫學及其相關專業大學生學習積極主動性問卷進行評定。問卷共21個條目，采用5點評分法，包含學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5個維度，其中，學習驅動力為5個條目，分數范圍5～25分；其余維度均為4個條目，分數范圍4～20分。分數越高說明學生學習積極主動性越強。該問卷Cronbach′s α為0.89，內容效度指數(CVI)為0.86。②批判性思維能力。于教學前、后采用彭美慈等[9]翻譯修訂的中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)進行評定。該量表分7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，每個維度10個條目，共70個條目。采用Likert 6級評分法，各維度總分10～60分，總分420分。分數越高，批判性思維傾向性越強。量表Cronbach′s α為0.90，CVI為0.89。實驗組教學前發放問卷73份，回收有效問卷71份；教學后發放問卷73份，回收有效問卷72份。對照組教學前發放問卷75份，回收有效問卷73份；教學后發放問卷75份，回收有效問卷72份。

1.2.2.2理論測試成績 比較兩組期末結課考試總成績、干預章節及非干預章節成績。試卷由外科教研室統一制定，題型包括單選題、多選題、簡答題、案例分析題，總分100分，其中教學干預章節占54分，非干預章節46分。兩組學生考試時間、所用試卷完全相同，由教研室老師按照參考答案標準統一評閱。

1.2.2.3實驗組學生對思維導圖應用效果的評價 在文獻回顧[10]的基礎上設計評價問卷，共20個條目，包括有助于明確知識點間聯系、激發學習興趣、提高學習效率、提高思維能力、提升自主學習能力、增強團隊合作能力等。選項均為是、不確定、否。課程結束后對實驗組全體學生進行問卷調查，回收問卷73份，有效作答問卷71份。

1.2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組理論考試成績比較 見表1。

表1 兩組理論考試成績比較 分，

2.2兩組教學前后學習積極主動性及批判性思維得分比較 見表2。

表2 兩組教學前后學習積極主動性及批判性思維得分比較 分，

2.3實驗組對思維導圖應用效果的評價 20個條目回答肯定態度的學生為54.93%～80.28%。6個條目持肯定態度超過75%，見表3。

表3 實驗組對思維導圖應用效果評價(n=71) 人(%)

3 討論

3.1思維導圖結合案例分析在外科護理學教學中應用的可行性 外科護理學作為一門重要的臨床護理學科，應注重培養學生分析和解決臨床問題能力。而案例分析則可以很好地將理論知識與臨床實踐結合起來，幫助學生建立臨床實戰思維。思維導圖可以化繁為簡，幫助學生從整體上把握知識脈絡及知識點間內在聯系，且以圖文并茂的非線性形式呈現，更易激發學習興趣。兩者結合既兼顧了培養學生分析問題、解決問題的能力，又督促學生對理論知識進行及時的整理歸納。因此，從理論上具有可行性。雖然師生繪制思維導圖會花費一些時間，但教師在繪制過程中，對備課內容有了更深刻的理解，有助于提高其授課效果，也減少今后備課的時間成本；學生對教師和自己繪制思維導圖可以反復查看，有助于提高復習效率。但需要注意的是，對學生繪制作品的及時反饋有助于幫助學生發現問題，找出差距，明確努力的方向。本研究中班級兩次課間隔時間2.5～3.5 d，因此學生有足夠時間完成繪制，教師能夠在下次課中進行點評。但如若因為客觀原因，兩次課間隔時間過短，則可能會導致學生沒有足夠時間完成案例的討論及思維導圖的繪制，故在實際應用中教師也可根據情況調整對學生思維導圖的反饋時機，但建議不要拖延過久。

3.2思維導圖結合案例分析在外科護理學教學應用效果分析

3.2.1思維導圖結合案例分析有助于提高學生的學習積極主動性 教學后實驗組學生的學習積極主動性得分顯著高于教學前，且顯著高于對照組，說明思維導圖結合案例分析能夠有效提高學生的學習積極主動性。傳統的教學方法一般以教師采用PPT課件講授為主，但由于PPT課件在展示知識點時需要一張張翻頁，不利于學生從整體上把握內容框架與知識點間的聯系。其次，學生課下往往不能及時復習，導致學習過的內容容易遺忘。根據艾賓浩斯遺忘曲線，學得的知識如不抓緊復習，在1天后就只剩下原來的20%～30%[11]。思維導圖是以激發思維和整理思維為目的的一種非線性的可視化思維工具，能夠靈活地把人腦中非線性的多向度的思維過程和結果及時記錄下來。本研究課堂教學中老師使用思維導圖與PPT相結合，既可通過思維導圖展示授課內容的整體性及知識點間聯系，又可通過PPT對重要知識進行詳細展開。條理清晰、色彩豐富、圖文并茂的思維導圖容易激發學生興趣。學生課下再以案例分析為目標，以思維導圖方式來呈現問題的答案，既避免與老師的思維導圖重復，又激發學生的創新思維和解決問題的能力。通過這種方式調動學生積極主動去學習的熱情，使學生課后及時整理知識，達到及時復習的目的，提高教學效果。

3.2.2思維導圖結合案例分析有助于提高學生的批判性思維能力 批判性思維能力是個體面對復雜問題能靈活應用已有的經驗及知識進行有目的、有意義的自我調控性的判斷、反思、推理及決策過程，它是醫學生應具備的基本能力之一[12]。實驗組學生教學后批判性思維能力得分顯著高于教學前及對照組。與思維導圖應用于其他學科教學的研究結果相似[13]。分析原因可能為，本研究在課堂教學中老師將知識點以思維導圖形式呈現，而學生繪制思維導圖需要基于案例和問題，以護理程序為主線，體現出對患者的整理護理。學生既從整體上把握了知識，又要根據臨床案例對知識的應用加以判斷、反思、推理，然后作出決策，繪制出屬于自己的思維導圖。而課前老師對學生思維導圖的點評與展示又可以增進學生對自身思維局限性的反思，進而促進思維能力的成長。

3.2.3思維導圖結合案例分析有助于提高學生理論學習成績 本研究顯示，實驗組學生期末理論考試總分及干預章節分數顯著高于對照組。與相關研究結果一致[13-14]。究其原因，可能與思維導圖作業督促學生及時復習，學生的學習積極主動性和批判性思維能力提高有關。及時復習使學生對知識的遺忘速度減慢，且做好的思維導圖可以存儲于移動工具中，供學生隨時隨地復習查看；學習積極主動性提高，學生便會自覺學習；批判性思維能力提高，學生則會對知識抱著真誠和客觀的態度，有組織、有目標地理性分析問題，審慎作做出判斷，這種能力有利于學生在考試時認真分析題目，有條理有邏輯性地回答問題。

3.2.4思維導圖的應用有助于增強學生的綜合素質 本研究中，大部分學生對思維導圖應用效果持肯定態度，尤其是在對知識的整理、知識點間關聯性、總結概括能力方面。此外，表3可見，77.46%的學生認為有助于增強團隊合作能力，76.06%認為提高了計算機應用能力。這些能力均是學生綜合素質的體現，也是學生今后進入臨床工作需要具備的重要能力。

4 小結

思維導圖結合案例分析在外科護理學本科護生中應用，能夠提高學生學習積極主動性和批判性思維能力，提升學習成績，是一種可行、有效的教學方法。但本研究教學內容較少，教學時間較短，教師團隊同時為兩組實施教學，可能沾染干預效果，在其他課程的應用效果需進一步探討。