呼吸內科患者多藥耐藥菌感染的分析及其護理分析

陳會菊

(山東大學齊魯醫院)

呼吸內科是涉及呼吸系統的疾病，例如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺結核等疾病[1]。呼吸道作為氣體交換的重要器官，是極易受到病原感染。全世界每年約有300萬人死于肺炎等下呼吸道感染，細菌耐藥是導致肺部感染性疾病致死率高的另一重要原因[2]。多藥耐藥菌主要是指對三種或三種以上的抗生素具有耐藥性，多藥耐藥的出現就導致抗菌藥物治療的失效，而且耐藥菌會轉移，出現院內感染的爆發[3]，因此，耐藥菌的問題時世界面臨重要的問題。本研究探討分析呼吸內科患者多藥耐藥菌分布和耐藥性以及護理方法。

1 一般資料

1.1 基本資料

從2018年7月，到2020年7月結束，收集46例呼吸內科患者，年齡42-72歲，平均(52.26±10.13)歲，住院5-39d年，平均(15.26±3.41)d。肺部感染22例，院內感染11例，肺炎8例，慢阻肺5例，簽署知情同意書，倫理委員會批準，納入標準：均符合呼吸內科疾病的診斷標準，配合本次研究；排除標準：惡性腫瘤，不配合本次研究，精神疾病。

1.2 研究方法

1.2.1樣本收集

采集樣本之前，要求患者7d之內禁服任何抗生素藥物，使用支氣管鏡采集患者的肺泡灌洗液。

1.2.2病原菌培養

將樣本接種到哥倫比亞平板、血瓊脂、麥康凱平板和巧克力平板等菌平板上，進行培養，Vitek2-Compact進行微生物鑒定，并進行革蘭氏染色試驗等進行鑒定。

1.2.3藥敏實驗

將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴散，隨著擴散距離的增加，觀察菌株的生長情況。

1.2.4護理方法

1)加強護理人員的無菌操作意識，對護理人員進行培訓，對各個專業操作進行規范，培訓后上崗，注意進行護理操作時手衛生，尤其是在對患者進行氣管插管、氣管切開等操作時，要盡量保持無菌，減少病原菌的侵入途徑，必要時對患者進行隔離。2)增強醫生或藥劑師的藥物合理使用的認識，根據藥敏的結果選擇合適的抗菌藥物，注意藥物使用的半衰期和血氧濃度，根據半衰期嚴格給藥。控制患者嚴格規范用藥，避免患者濫服多服或者少服，或者不按時間服藥。注意抗菌藥物的藥代動力學，避免對患者造成其他傷害。3)對患者進行有效的護理，注意對患者進行及時的吸痰，及時進行口腔的清理，避免口腔的定植菌進入肺部出現感染，對患者進行健康教育，告知多重耐藥發生的原因，以及預防和重視的重要性。并對患者進行有效的心理護理，改善患者的負面情緒，提高依從性。對患者進行用藥護理，叮囑患者及時、正確的使用抗菌藥物，不要自己更改服藥的種類、時間以及藥量。嚴格遵醫囑進行服藥。

1.3 觀察指標

分析病原菌的分布，以及耐藥性的情況。

1.4 統計學處理

用SPSS20.0軟件處理數據，計數試驗結果用n%表示，P<0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 病原菌分布分析

46例患者共分離培養93例病原菌，其中44例革蘭氏陽性菌，49例革蘭氏陰性菌，陽性菌主要以表皮葡萄球菌79.55%、金黃色葡萄球菌90.91%、β-溶血性葡萄球菌65.91%為主，陰性主要以肺炎克雷伯菌93.88%、鮑曼不動桿菌93.88%、銅綠假單胞菌83.67%、大腸桿菌75.51%為主，見表1。

表1 病原菌分布分析(n=93，n%)

2.2 革蘭氏陽性菌耐藥分析

革蘭氏陽性菌對青霉素、甲氧西林、紅霉素、克林霉素、喹諾酮類、四環素等耐藥，見表2。

表2 革蘭氏陽性菌耐藥分析(n=44，n%)

2.3 革蘭氏陰性菌耐藥分析

革蘭氏陰性菌主要對碳青霉烯類、頭孢菌素類、喹諾酮類等耐藥。耐藥，見表3。

表3 革蘭氏陽性菌耐藥分析(n=49，n%)

3 討論

呼吸內科主要是看和呼吸系統相關的疾病，具體如下：1、感染性疾病：肺炎、氣管炎、鼻炎等等；2、氣道性疾病：即呼吸道氣流受限出現氣流阻塞類疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘；3、間質性肺疾病：比如常見的肺間質纖維化，各種類型間質性肺病，包括吸入有害粉塵氣體有關繼發性肺病，以及原發性肺病等[4]。其中肺部感染是危及患者生命的主要原因。

在成人肺部感染中，細菌占病原體的80%以上[5]。據世界衛生組織(WHO)統計，傳染病占世界死亡人數的三分之一，其中急性呼吸道感染(主要是肺炎)占死亡人數的四分之一[6]。因此肺部感染是臨床的重點研究問題。藥業統計顯示，約三分之二的抗菌處方是針對呼吸道感染的，細菌耐藥性是導致肺部感染高死亡率的另一個重要原因[7]。因此，耐藥是臨床亟待解決的重點和難點問題。本次研究發現，46例患者共分離培養93例病原菌，其中44例革蘭氏陽性菌，49例革蘭氏陰性菌，陽性菌主要以表皮葡萄球菌79.55%、金黃色葡萄球菌90.91%、β-溶血性葡萄球菌65.91%為主，陰性主要以肺炎克雷伯菌93.88%、鮑曼不動桿菌93.88%、銅綠假單胞菌83.67%、大腸桿菌75.51%為主。革蘭氏陽性菌對青霉素、甲氧西林、紅霉素、克林霉素、喹諾酮類、四環素等耐藥。革蘭氏陰性菌主要對碳青霉烯類、頭孢菌素類、喹諾酮類等耐藥。多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[8]。在臨床需要結合病原菌和耐藥的情況進行合理用藥，在用藥時要注意藥代動力學，選擇耐藥性低，敏感性高的藥物進行治療，減少多種藥物混合使用的情況。完善醫院用藥流程，在給藥時核對藥品名稱、給藥時間和頻率、給藥劑量、給藥途徑，選擇療效好、毒性小的處方藥，科學合用處方藥。在院內實施有效的護理，以預防病原菌的感染。

綜上所述，呼吸內科患者多藥耐藥菌分布以細菌為主，且多重耐藥情況也較為嚴重，對病原菌的分布和耐藥性進行分析，為臨床用藥提供有效依據，合理用藥和有效的護理可以預防感染的發生。