某院門診抗菌藥物的合理使用與藥師的干預方法探討

尹文星，林慧晶

(揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225009)

抗菌藥物作為當前門診工作中作為常用的一類藥物，雖然一方面為多種細菌感染性疾病的治療帶來了突破，但另一方面因存在抗菌藥物濫用的情況，使得耐藥菌株不斷出現[1]。因此，通過合理使用抗菌藥物，以此延長現有抗菌藥物的使用時限，減少對患者造成的不良影響至關重要。大量資料顯示，加強對抗菌藥物的使用管理被認為是當代醫院醫療管理體系中的重要部分，也被當作是評價醫療質量的必須指標[2-3]。門診合理使用抗菌藥物被當作是一個必要工程及操作體系，需要將藥師作為整個體系中的中心環節，現如今我院為了進一步提高門診抗菌藥物的合理使用，對藥師干預方法進行了研究及強化，旨在為門診抗菌藥物的合理使用提供合理依據，結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2018年3月至2020年3月門診抗菌藥物處方共4590張，于2019年3月實施了藥師干預對策，將2018年3月至2019年3月的2561張門診抗菌藥物處方資料作為對照組，將2019年4月至2020年3月的1939張門診抗菌藥物處方資料作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1建立制度

結合我院實際情況，結合《處方管理方法》[4]及《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]，制定抗菌藥物合理使用制度，并對各科室抗菌藥物的使用規范率、使用率及送檢率進一步明確，就此實施藥師干預對策。

1.2.2分工合作

將門診抗菌藥物使用管理委員會設置在臨床藥學科室內，由臨床藥學室對各類人員的工作予以協調配合，門診負責人負責對處方質量進行審查與把關，并進行每月1次的處方點評，對處方進行重點審核及準確的評估，并對其中存在的問題予以總結，并及時予以反饋及匯報。臨床藥學人員對處方點評情況予以隨機抽查，并對病例中抗菌藥物的合理使用進行抽查，科學的對藥敏試驗結果予以合理判斷，尋找個中問題。每月定期對門診抗菌藥物的使用情況進行評價，找出共性問題后予以通報批評，責任到個人。

1.2.3教育宣傳

開展門診抗菌藥物合理使用的宣傳培訓工作，例如專題講座、學術探討以及教學性參觀等，具體操作方法為，對我院內具有處方權的藥師進行全員培訓，定期安排抗菌藥物專家講座及教育宣傳，系統性的對門診抗菌藥物中特殊品種及新品種的藥效學及藥動力學特點、臨床療效、不良反應及注意事項等內容進行講解及介紹，并對抗菌藥物濫用情況予以明確，推動藥師不斷更新抗菌藥物的使用知識。另外，結合當今國內外門診抗菌藥物的最新使用方法及發展趨勢，對一線藥師的工作質量予以考核。

1.2.4抗菌藥物分級管理

結合我院實際工作情況及藥物管理相關條例制定抗菌藥物分級管理，尤其是對于特殊的抗菌藥物予以重視，需要保證經過藥學相關專家會診后使用，并需要得到主任醫師開具的處方確認。對于限制使用的抗菌藥物要求必須具有藥敏支持，不斷的在實際工作中對抗菌藥物分級管理方法予以不斷的推進及強化，定期對抗菌藥物使用頻率及次數進行統計，以此降低抗菌藥物使用的頻率及天數。

1.2.5制定妥善給藥方案

不同類型的抗菌藥物藥動學及藥效學制定合理的用藥方案，對濃度性較高抗菌藥物，需要對每日用藥劑量予以控制，按照醫囑決定每日給藥1次；對存在較高時間依賴性的抗菌藥物，需按半衰期推薦的給藥時間規則給藥，切勿在非醫囑下私自隨意更改用藥劑量及頻率；對既往我院不規范給藥方法予以糾正。

1.2.6加強細菌耐藥性監測

對我院常見細菌耐藥變化及細菌耐藥性的現狀予以監測，與此同時，結合既往臨床用藥抗感染的經驗制定方案，比較推薦的方法包括了替換或限用策略兩類，以此恢復細菌對藥物的敏感性。

1.2.7檢查反饋任務

結合醫院所制定的各類抗菌藥物合理使用制度、細則以及標準等內容，每月進行門診處方抽查，同時運行病歷監督等形式，對門診處方予以抽查，對抗菌藥物的分級管理、預防用藥等各項情況予以考核評估及反饋。

1.3 觀察指標

對比兩組藥物處方的不合格情況、抗菌藥物分級管理使用情況。⑴藥物處方不合格情況包括了適應證不適宜處方、重復給藥處方、用法用量不適宜處方、選藥不適宜處方、聯合用藥不適宜處方等。⑵按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物分級管理使用情況評價，分別為非限制使用、限制使用及特殊使用。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗(率的比較)或秩和檢驗(等級資料比較)，以 P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物處方不合格率對比

觀察組與對照組相比適應證不適宜處方、重復給藥處方、用法用量不適宜處方、選藥不適宜處方、聯合用藥不適宜處方的合計率較低，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥物處方不合格率對比[例(%)]

2.2 兩組抗菌藥物分級管理使用情況對比

觀察組與對照組相比抗菌藥物的非限制使用率較高，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物分級管理使用情況對比[例(%)]

3 討論

近年來，我國衛計委等相關權威醫療管理事業部門對臨床抗菌藥物使用方法做出了進一步的規定，并對抗菌藥物開展了更多的專項整治工作，結合我院當前門診門診藥物使用情況分析可見，主要存在以下幾類問題：⑴抗菌藥物不適宜用藥 導致抗菌藥物不適宜用藥的原因多與臨床醫師診斷不完整相關，例如在對無感染指征的疾病(包括了上呼吸道疾病、尿潴留、腹部疼痛等)實施抗感染藥物治療時，需要在診斷上加上合并感染方可建議使用抗生素，強調臨床診斷的準確性描述；⑵選擇錯誤或存在不合理行為 部分醫師在未對藥理作用掌握不充分的情況下，而錯誤的選擇了藥品劑型，例如眼部疾病，需要選擇的是局部抗生素治療而非其他類型用藥；⑶用法用量不適宜 表現為醫師未能充分明確及了解藥理作用機制而用藥，導致藥物使用劑量及頻率制定出現問題，無法保證每日血藥濃度在有效的范圍之內等；(4)聯合用藥不合理 較常表現的是抗菌藥物重復使用等問題。結合上述問題，我院于2019年3月結合《處方管理方法》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施了藥師干預對策，以最大程度的對抗菌藥物進行有效的管理，從而為抗菌藥物的合理應用提供明確方向。

本次結果顯示，觀察組與對照組相比適應證不適宜處方、重復給藥處方、用法用量不適宜處方、選藥不適宜處方、聯合用藥不適宜處方的合計率較低，非限制使用率較高，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結果分析良好的藥師干預方法應用于門診抗菌藥物使用中一方面可明顯降低藥物處方不合格率，同時也改善了抗菌藥物分級管理使用情況，原因是良好的藥師干預方法能夠更好的發現抗菌藥物處方點評中存在的問題，并找出其中存在的問題及解決方法，以此提高處方質量，降低不合格處方的涉及數量。另外，藥師干預方法結合抗菌藥物的臨床監測結果對抗菌藥物的應用方法及使用指南予以不斷地調整及調整，并定期對抗菌藥物的應用品種進行討論，選擇更多的非限制性用藥，限制超廣譜抗菌藥物的應用，以此保障各類抗菌藥物的科學合理使用。

綜上所述，良好的藥師干預方法應用于門診抗菌藥物使用中可發揮較為突出的作用，明顯減少了抗菌藥物處方不合格率，同時,也提高了非限制使用率。