觀察并探討PDCA循環在輔助用藥管理中的應用

向 云

(重慶市梁平區人民醫院，重慶 400000)

輔助用藥一般指有助于增加主要治療藥物的作用的藥物，這類藥物常用于腫瘤的預防、治療，肝病、心腦血管等重大疾病的配合治療。但臨床中對于輔助用藥缺乏明確的指南和規范，這就給輔助藥品的監管造成了一定難度，很多醫院都存在輔助藥物濫用的情況，增加了不必要的治療成本，嚴重時甚至可能導致醫患糾紛，對醫院聲譽造成嚴重不良影響[1]。我院自2019年起開始應用PDCA循環進行輔助用藥管理，總結并歸納了目前輔助用藥存在的關鍵性問題，并進行針對性措施干預，取得了較好的應用效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 病歷收集

利用我院電子病歷系統收集2018年1月～2019年12月期間的內科病歷共計1800份，將其按照PDCA循環開展與否分為觀察組與對照組，每組各900份病歷。

1.2 方法

按照PDCA循環理念首先對我院內科輔助藥物的應用現狀進行統計，并開展討論，制定目標，確定臨床輔助用藥的管理方案，最終對檢查結果進行確認。同時對兩個階段的患者及其家屬對藥學服務的滿意情況進行調查對比。具體如下：①Plan階段：在院領導的支持下成立輔助用藥評價管理小組，首先抽選我院2018年內科病歷900份，對其中的存在的不合理輔助藥物應用情況進行了調查統計(包括：用法用量不當、無適應癥用藥、配伍溶媒不當、聯合用藥不當等)，調查結果見表1。②Do階段：針對Plan階段的調查結果，按照計劃對輔助用藥知識進行培訓，強化系統化的理論知識學習，加強醫院藥學服務人員的培訓，使其適量掌握輔助藥物適應癥、用法用量，同時小組內成員總結輔助藥物合理使用經驗，提出建議，制定具體管理辦法。在工作中，我院通過行政管理手段促進了全員參與，積極開展輔助藥物合理使用的繼續教育，一方面開展基礎知識的全員培訓，一方面開展重要培訓，依據我院2018年輔助藥物不合理應用情況，對配伍溶媒、聯合用藥、藥物間作用機制、注意事項、藥理作用等重點問題組織專題培訓，同時設置考核，進一步激發藥學服務人員的主觀能動性，盡快掌握合理用藥知識，促進藥學服務不斷向好發展。③Check階段：以一個季度為一個檢查節點，對輔助用藥評價管理小組制度落實情況，醫護人員寫作配合情況，病歷及時反饋，患者及其家屬滿意情況等多維度進行檢查，使輔助藥物合理應用情況逐步得到優化。在PDCA循環管理中，管理小組成員要不斷優化，自我完善，嚴格按照藥物說明書或權威的用藥指南用藥，每月由主管以上藥師隨機抽取60份內科病歷，對其中的輔助藥物使用情況進行評價，對不合理用藥的病歷進行公示，初次不明確到具體責任人，如多次反復出現不合理用藥情況，應對責任人進行公示，并及時溝通。④Action階段：為進一步規范服務藥物合理應用，小組成員要根據每月抽取的60份病歷檢查情況結果，對輔助藥物使用情況較好的科室、醫師予以表揚和一定物質獎勵；同樣，對于輔助藥物使用情況較差的科室，要及時總結，發現問題，對責任人進行問責，在科室內進行宣教[2]。管理小組應總結在PDCA循環中切實可行的管理措施，不斷完善并形成文字形式的管理措施。對于循環中尚未解決的問題以及工作中的不足之處，應及時討論新的解決方法，作為輔助藥品合理應用的持續質量改進方案，對于醫院的新職工在崗前培訓中要做好輔助藥物的合理用藥培訓。新措施制定后再轉入Plan階段，不斷循環，對輔助藥物不合理應用問題不斷優化，同時也能夠及時發現新問題，予以干預。

1.3 觀察指標

對觀察組、對照組病歷中輔助藥物不合理使用情況進行分類，包括藥品選用不當、無適應癥用藥、配伍溶媒不當、藥物劑型不當、給藥途徑不當、濃度不當、用法用量不當、聯合用藥不當、重復用藥等。同時觀察實施前后的各種不合理使用情況改善情況，并使用本院自制的藥學服務滿意度調查量表判定患者及其家屬對藥學服務的滿意程度(Cranbach’sa=0.634>0.05，信效度較好)，患者和家屬分別填表，最終得分為兩者的平均分。

1.4 統計學方法

所有資料均使用Office2017Excel軟件完成統計，滿意率使用卡方檢驗，以x2表示，若P<0.05則表示兩組數據存在顯著差異性。

2 結果

2.1 兩組病歷輔助藥物不合理應用情況

對照組病歷中藥品選用不當次數顯著高于觀察組，x2=9.375，P=0.002；對照組無適應癥用藥顯著多于觀察組，x2=9.081，P=0.003；對照組配伍溶媒不當顯著多于觀察組，x2=12.944，P=0.000；對照組用法用量不當顯著多于觀察組，x2=18.407，P=0.000；對照組聯合用藥不當顯著多于觀察組，x2=10.036，P=0.002；對照組重復用藥次數顯著多于觀察組，x2=6.276，P=0.012；兩組病歷藥物劑型不當、給藥途徑不當、濃度不當及其他不合理使用情況無顯著差異性，均P>0.05；觀察組輔助藥物總不合理應用情況顯著少于對照組，x2=72.223，P<0.001，存在極顯著差異。詳見表1。

表1 兩組病歷輔助藥物不合理使用情況[n=900,(%)]

2.2 患者及其家屬對藥學服務的滿意度對比

觀察組患者及其家屬對藥學服務滿意率97.56%，顯著高于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 患者及其家屬對藥學服務的滿意率[n,(%)]

3 討論

我國醫療改革體制的不斷推行和醫療保障制度的不斷完善，極大的減輕了個人醫療費用負擔，一定程度上解決了看病難、看病貴的問題。醫院藥物合理使用制度的完善，對醫保和醫療行為的監管具有重要意義，一方面可以避免不必要的藥物浪費、濫用，同時也可減輕患者醫療費用[3]。

我院應用PDCA循環模式，旨在改善院內輔助藥物不合理使用情況，PDCA循環最早于1950年提出，其分為Plan、Do、Check和Action四個階段，四個階段不斷往復，對一個問題實施持續的改進，即為PDCA循環管理。我院成立專門的PDCA循環管理小組，同時通過行政手段促進全員參與。在為期一年的持續質量改進后，我院藥學服務人員對輔助藥物合理使用方法逐漸熟悉掌握，輔助藥物不合理使用情況逐月降低，活動開展初期，部分醫護人員思想不重視、行動不落實，但在公示后，這一情況得到了顯著改觀，為后續工作創造了便利條件。通過結果可以看出，PDCA循環顯著提高了醫護人員對輔助藥物的認識，藥師的藥學專業水平得到了提高，從另一個角度來看，此次活動同時促進了醫院內團隊寫作的精神。另外，結果2.2顯示護患關系也得到了改善，成效斐然。

綜上所述，PDCA循環管理辦法應用于輔助藥物的不合理使用管理中效果顯著，在實際應用中需要注意人性化和普遍化管理，做到人人參與。該種管理辦法具有在我院繼續推行的價值，并可為其他醫院的輔助藥物合理使用管理提供一定參考。