阿司匹林聯合低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床療效及對胎兒血流參數變化母嬰結局的影響分析△

陽 笑

(湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008)

胎兒生長受限又稱“宮內生長受限”，是一種常見的妊娠并發癥，指胎兒應有的生長潛力受損，預測胎兒體重會明顯小于同孕齡體重[1]。該病主要與母體、胎盤、胎兒三方面相關[2]。基于上述背景探討阿司匹林、低分子肝素聯合治療胎兒生長受限的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017年3月-2018年3月收治的胎兒生長受限患者82例，按入院順序編號，經計算機“等分、隨機”分為兩組，各41例。對照組年齡22～40歲，平均年齡(28.93±4.81)歲；孕周27～35周，平均孕周(31.98±2.31)周；孕次1～4次，平均孕次(2.03±0.81)次。觀察組年齡23～39歲，平均年齡(29.09±4.67)歲；孕周26～34周，平均孕周(31.39±2.23)周；孕次1～4次，平均孕次(2.24±0.79)次。我院倫理委員會在認真評審、探討后批準，參與者詳情解讀知情書并簽字，兩組臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合胎兒生長受限診斷標準；②單胎且在產檢時未見畸形征象。

排除標準：①存在意識、精神障礙；②存在其他組織、器官病變；③對所用藥物過敏；④其他原因導致的胎兒生長受限。

1.2 治療方法

對照組：靜脈滴注復方氨基酸(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20054764，規格：250ml：125g)和低分子右旋糖酐[南京新百藥業有限公司，國藥準字H20056411，規格：2ml：100mg(按Fe計算)]，各500mL，1次/d，連續治療1周。觀察組：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100mg×30s)，25mg，1次/d；并注射低分子肝素(Vetter Pharma-Fertigung GmbH，國藥準字H20080449，規格：0.25ml×10支)，0.4mg/次，1次/d，連續治療1周。

1.3 觀察指標

①統計兩組胎兒發育(宮高、腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨頸)情況；②統計兩組胎兒臍血流參數，包括S/D(收縮末期峰值/舒張末期峰值)、PI(搏動指數)、RI(阻力指數)；③統計兩組新生兒不良結局(窒息、早產兒、足月小樣兒、極低體重兒)。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，行X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒發育情況

對照組胎兒發育程度明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

2.2 胎兒臍血流參數

治療前，兩組胎兒臍血流參數無明顯差異(P>0.05)；治療后，對照組S/D、PI、RI均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后胎兒臍血流參數比對(x±s，n=41)

2.3 新生兒不良結局

對照組新生兒發生21例不良結局，占51.22%；觀察組發生8例，占19.51%(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒不良結局比對[n(%)，n=41]

3 討論

母體若存在妊娠期糖尿病、腎功能不全、宮內感染或自身免疫性疾病，同時吸煙、酗酒等不良生活習慣均會促進胎兒生長受限的發生[3]。胎兒生長受限在圍產期造成胎兒致死率極高，即使順利生產也會存在圍產期窒息、胎糞吸入、生長發育遲緩、神經發育異常等癥狀[4]。

胎兒生長受限治療的關鍵在于改善血液循環、補充胎兒發育所需營養物。低分子肝素可與抗凝血酶Ⅲ結合形成復合物，對血小板凝聚產生抑制作用，從而激活凝血系統，加速溶解血栓，改善胎盤血供；對血管內皮細胞具有保護作用及局部抗炎，有效減少血液黏度及血管阻力；能有效改善子宮內環境，對胎兒生長發育具有促進作用[5]。聯合阿司匹林可加快血液循環，增加胎盤、胎兒血液灌注量，促進胎盤營養物的獲取，改善胎兒血流參數[6]。從實驗數據可知，觀察組胎兒發育和臍血流參數均較對照組明顯改善；且觀察組新生兒不良結局(19.51%)較對照組的51.22%偏低(P<0.05)。

綜上，聯合用藥(阿司匹林+低分子肝素)對胎兒生長受限效果較好，可改善胎兒的發育，減少不良妊娠結局。