機械通氣聯合烏司他丁對ARDS患者療效及肺功能的影響

吳小登，黎焯基，林桂花，陳鳴娣，曾文馳

(廣東醫科大學附屬第二醫院(湛江市第二人民醫院) 524003)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是醫學中發病率較高的一種綜合性疾病。該病可以由多種原因引起，因此，ARDS的患病率極高[1]。ARDS的病因有兩種分類方法，第一種，按照患病方式分為肺內原因(溺水、肺部感染等)和肺外原因(手術、嚴重感染等)；第二種，按照致病原因分為生物致病原(病原體、病毒等)和非生物致病原(藥物作用、有害氣體吸入等)[2]。ARDS的臨床表現有胸部煩悶，部分患者會表現出胸部疼痛等癥狀，嚴重者可能會出現死亡等[3]。該病有發病急、發病快的特點，其發病的病理過程復雜，會引起肺間質纖維化，肺毛細血管發生損傷，從而導致頑固性低氧血癥[4]。臨床上，可以通過致病原檢測、動脈血氣分析等方法來診斷ARDS。因此，尋求更加綜合、有效的治療方案是當今醫學研究的熱點[5]。機械通氣是利用相關器材來代替患者自己呼吸，保持氣道通暢，改善機體呼吸方式的一種治療方式，為患有ARDS的患者提供一種治療手段，為治療基礎疾病創造條件[6]。烏司他丁屬于糖蛋白的一種，通過抑制機體內炎癥因子的表達水平，從而減少機體免疫損傷，達到保護人體器官、調節機體平衡的作用[7]。因此，本篇文章通過分析MV組和MU組臨床療效、繼發效應發生情況、動脈血氣指標、肺功能的差異性來研究兩種方法聯合對ARDS患者的治療效果及患者肺部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字排序將所選取的80例急性呼吸窘迫綜合征患者(2018年5月1日-2019年7月1日)分組。每組40例，第一組，機械通氣組(MV組)：該組采用機械通氣的方法治療該病；第二組，機械通氣聯合烏司他丁組(MU組)：該組采用兩種治療方法聯合的方法治療該病。MV組和MU組在一般資料上無差異。

表1 一般資料(例)

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者知曉并同意此次實驗；②資料齊全，意識正常，能夠配合治療；③均符合ARDS的診斷標準。排除標準：①不能明確表達自己感受的患者；②伴有其他疾病的患者；③調查期間無故退出者。

1.3 治療方法

機械通氣組(MV組)：所有患者入院后均采用常規手段進行基礎治療，保證患者正常生理功能運行。采用無創呼吸機(湖南比揚醫療科技有限公司)進行機械通氣治療。采用自主模式，每階段治療3～5次(1h)，每天兩階段。

機械通氣聯合烏司他丁組(MU組)：該組在MV組的治療過程上加用烏司他丁治療。烏司他丁(湖北威德利化學公司)20萬U與生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，每天1次。

1.4 臨床療效

痊愈：患者完全好轉，呼吸暢通，無需繼續治療；好轉：患者情況有所好轉，但仍需輔助治療；無效：無任何好轉，甚至更加嚴重。

1.5 觀察指標

觀察MV組、MU組臨床療效，采用血氣分析儀檢測MV組、MU組動脈血氣指標，采用肺功能測試系統檢測PEF、FEV1%等，MV組、MU組治療后繼發效應發生情況。

1.6 統計學方法

所得數據均使用SPSS23.00統計軟件進行分析，通過臨床療效、繼發效應發生情況、動脈血氣指標、肺功能的差異性判斷，方差采用t檢驗，以P<0.05為有意義。

2 結果

2.1MV組和MU組臨床療效比較

由表可知，治療后，MV組無明顯治療效果8例，MU組無明顯效果2例，有效率為5.00%，MV組和MU組相比較，MU組治療的效果好于MV組(P<0.05)。結果見表2。

表2 MV組和MU組臨床療效比較(n，%)

2.2MV組和MU組Pa02、PaC02指標比較

MV組和MU組相比較，MU組體內Pa02指標顯著高于MV組，而PaC02指標卻顯著低于MV組(P<0.05)。結果見表3。

表3 MV組和MU組Pa02、PaC02指標比較

2.3MV組和MU組FVC、FEV1比較

治療后，MU組肺功能中FVC、FEV1等數值顯著比MV組高(P<0.05)。結果見表4。

表4 MV組和MU組FVC、FEV1比較

2.4MV組和MU組繼發效應發生情況

治療后，MV組出現7例繼發效應，其中包括皮疹、惡心、腹瀉等，MU組出現3例繼發效應，未發生皮疹現象，包括惡心、腹瀉等，兩組繼發效應發生率無顯著差異(p>0.05)。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種急性彌漫性炎癥，是指各種內外致病因素引起的一種臨床常見性疾病[8]。該病在患者機體肺部表現較為嚴重，容易對患者肺部造成不可挽回的危害，嚴重者威脅患者生命，影響患者的生活質量[9]。早期控制患者的臨床癥狀，改善缺氧狀態和通氣障礙是臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的重點，對該病的持續治療及對患者的治療效果有顯著作用[10]。

由表可知，治療后，MV組無明顯治療效果8例，MU組無明顯效果2例，有效率為5.00%，MV組和MU組相比較，MU組治療的臨床療效明顯好于MV組。MV組和MU組相比較，MU組體內Pa02指標顯著高于MV組，而PaC02指標卻顯著低于MV組。治療后，MU組肺功能中FVC、FEV1等數值顯著比MV組高。治療后，MV組出現7例繼發效應，MU組出現3例繼發效應，未發生皮疹現象。研究報道顯示，機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過程中占有重要地位，該治療方法能夠有效的改善患者的呼吸功能，減少心肌耗氧量，有效改善缺氧癥狀，促進血流流通，從而明顯提高肺功能，穩定生命體征，治療效果顯著。但該方法對患者的機體也會產生相應的副作用，在使用安全方面有待研究[11-12]。研究人員研究表明，烏司他丁能夠顯著降低ARDS患者體內的炎性因子，快速改善急性肺損傷，減少白細胞對人體組織造成的傷害，從而達到對該病的治療作用[13]。大量研究顯示，機械通氣與烏司他丁兩種治療方法對ARDS患者都有一定的治療作用，但均有不足之處，因此，有學者將兩種治療方法聯合起來治療ARDS，兩者聯合的治療效果顯著，能夠全面、快速的起效，抑制病情發展，保護機體組織不受損傷，還可降低機械通氣造成的呼吸機依賴現象，為急性呼吸窘迫綜合征的治療發展新方向[14-15]。本實驗的研究結果與上述結論均相同。

綜上所述，烏司他丁與機械通氣兩種治療方法對ARDS患者都有治療作用，但兩者聯合治療效果更佳，對動脈血氣指標、肺功能的影響顯著。