耳內鏡下曲安奈德益康唑乳膏不同給藥頻率治療外耳道真菌病的效果觀察

林升鑌

(潮州市潮安區人民醫院，廣東省 潮州市 515638)

外耳道真菌病是臨床常見的耳部疾病，因真菌感染外耳道皮膚毛囊，造成一種慢性或亞急性耳部疾病，常會引起患者耳內不適、耳內發癢、耳內悶脹感等[1]。若未及時處理，甚至會引起耳鳴、聽力減退，使患者生活質量下降。一般外耳道真菌病臨床治療時，部分患者因骨膜穿孔導致耳深部真菌感染，如曲霉菌、念珠菌、絲裂霉菌等，治療棘手。通常臨床多采用1%水楊酸乙醇與4%硼酸乙醇滴耳液滴耳，但治療效果欠佳，多數患者因真菌感染反復、持續日久，而且伴有頭暈、耳痛等不良反應，使其聽力下降[2]。曲安奈德益康唑乳膏是近年來治療外耳道真菌病的主要方法，其成分含有硝酸益康唑以及曲安奈德，其中曲安奈德作為一種糖皮質激素，起到抗炎、抗過敏的作用；硝酸益康唑可抑制真菌、革蘭陰性菌，對外耳道真菌病有顯著作用[3]。通常外耳道真菌病患者臨床診斷采用耳內鏡檢查，于耳鏡下觀察耳道病變情況，隨后采用曲安奈德益康唑乳膏涂抹病變處。但多數患者對耳內鏡檢查產生恐懼、緊張感，使用藥依從性下降；加上耳內鏡涂抹給藥時，患者需長期來往于門診-家庭，故而會進一步降低用藥依從性。因此通過減少給藥頻率，是否能取得相同的治療方法，成為臨床研究熱點。現本研究選取我院科室在2019年2月至2020年2月期間收治的50例外耳道真菌病患者作為研究對象，分析不同給藥頻率對外耳道真菌病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究符合本院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過；近1個月未采用抗真菌藥物治療；無研究藥物禁忌證；患者知情研究，簽署同意書。選取我院科室在2019年2月至2020年2月期間收治的50例外耳道真菌病患者，按數字隨機表法分為兩組，對照組25例，男12例，女13例；年齡18～72歲，平均(46.28±4.39)歲；病程1～6周，平均(2.89±0.46)周；單耳18例，雙耳7例；單純性外耳道真菌感染20例，繼發慢性化膿性中耳炎3例，繼發外耳道濕疹2例；觀察組25例，男10例，女15例；年齡18～72歲，平均(47.01±4.42)歲；病程1～6周，平均(3.01±0.52)周；單耳17例，雙耳8例；單純性外耳道真菌感染18例，繼發慢性化膿性中耳炎4例，繼發外耳道濕疹3例；兩組患者基線資料有同質性(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者清潔外耳道，以生理鹽水、3%過氧化氫徹底沖洗。待清除苔膜及菌絲后，創面以棉簽擦拭，使其干燥。0度耳內鏡監視下，細小棉花球沾取曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454)，以麥氏鉗夾取置入外耳道內，均勻涂抹于外耳道病變以及鼓膜病變處。對照組每2天于耳內鏡下涂抹1次曲安奈德益康唑乳膏；觀察組每4天涂抹1次曲安奈德益康唑乳膏。兩組連續用藥2周。

1.3 觀察指標

(1)比較患者臨床效果[4]，顯效：患者自覺癥狀消失，外耳道干燥、光滑，出血、糜爛等癥狀消失，真菌檢測陰性；有效：自覺癥狀改善，外耳道出血、糜爛等癥狀減輕，涂片檢測(-)或(+)；無效：自覺癥狀、體征無改善，圖片檢查(+)；(2)比較患者治療不良反應；(3)比較患者3個月內復發率。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計學軟件。計數資料經百分比率(%)表示，采取x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床效果

觀察組臨床總有效率為92.0%，對照組臨床總有效率為96.0%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者臨床效果[n(%)]

2.2 比較患者治療不良反應

兩組未出現頭暈、耳痛等不良反應，觀察組有1例涂藥當天局部輕微瘙癢，發生率4.0%；對照組有3例涂藥后局部輕微瘙癢，發生率12.0%；差異無統計學意義(x2=1.087，P=0.297)。

2.3 比較患者3個月內復發率

兩組定期到院復查3個月，無復發病例。

3 討論

隨著抗生素、糖皮質激素的廣泛應用，使真菌感染疾病日益增加。據不完全[5]統計，有10%～20%耳部感染是因真菌感染導致。外耳道真菌感染是因外耳道直接感染真菌導致，抗生素、激素的廣泛應用以及濕度、溫度、外耳道局部損傷、分泌物刺激等，均會增加外耳道真菌感染發生風險。另外慢性中耳炎患者術后長期應用抗生素或激素，會相應抑制拮抗真菌的細菌，以此造成外耳道真菌感染[6]。本病發生早期無明顯不適感，發作時常見耳部腫脹、異物感與瘙癢等不適感，或因真菌不斷繁殖，促使分泌物增加，使分泌物形成團塊，或因外耳道潮濕，形成分泌物，使外耳道堵塞，引起頭暈目眩、聽力減退等癥狀。當前治療外耳道真菌感染的方法較多，如硼酸酒精、酮康唑甘油、氟康唑注射液等滴劑滴耳，可局部刺激大，不易保存，效果不理想；粉劑噴布會使藥粉噴布不均勻，易在耳道內結塊，復查時難以清理；藥膏涂布是目前治療外耳道真菌感染的主要方法，方法合理、局部刺激小，費用低，患者均可耐受。

曲安奈德益康唑乳膏是治療外耳道真菌感染的主要藥物，由曲安奈德與硝酸益康唑組成，曲安奈德屬于一種中效糖皮質激素，具有的抗炎、抗過敏等作用，可緩解局部非感染性炎癥，減輕局部發熱、紅腫等癥狀；硝酸益康唑是一種咪唑類廣譜抗真菌藥物，對真菌的三酰甘油與磷脂合成途徑的抑制，降低氧化酶活性，阻斷細胞內過氧化氫積聚過程，以此清除真菌感染[7]。因此在耳鏡下涂抹曲安奈德益康唑乳膏，鏡下發現病變部位后，清除耳道分泌物、痂皮，隨后涂抹乳膏，可提高涂抹的針對性及安全性。但因耳內鏡涂抹給藥時，患者需長期來往于門診-家庭，會使用藥依從性；或者患者對耳內鏡檢查產生恐懼、緊張感，使用藥依從性下降。因此適當控制給藥頻率，減少反復到院門診檢查及治療次數，能夠在一定程度上提高患者治療依從性。本組研究中，觀察組總有效率為92.0%，不良反應發生率4.0%，對照組總有效率為96.0%，不良反應發生率12.0%；兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組定期到院復查3個月，無復發病例。結果發現，每4天于耳內鏡下涂抹1次曲安奈德益康唑乳膏，較2天1次給藥頻率相比，均能獲得理想的治療效果，且無明顯不良反應。可能是每2天涂抹1次乳膏，多數患者藥物未能完全吸收，外耳道深部或鼓膜處仍殘留部分藥膏，造成不必要的醫療資源浪費；適當延長給藥頻率，每4天涂抹1次乳膏，藥膏吸收完全，患者給藥頻率減少，能相應提高患者給藥依從性。

綜上所述，耳內鏡下曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道真菌病有顯著效果，按每4天涂抹1次的給藥頻率，其效果與每2天涂抹1次的頻率無差異，無明顯不良反應，不失為一種理想的給藥方法。