卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯用治療慢性心力衰竭的療效

鄭世文，張顯珠

(福建省建寧縣總醫院心內科，福建 建寧 354500)

慢性心力衰竭是心臟結構或功能疾病患者的常見并發癥，患者出現心室充盈和射血功能受損以及心排血量降低的情況，引起心肌纖維化、心肌細胞水平重塑，導致其心功能受損。在慢性心力衰竭的臨床治療中，一般采用藥物治療方法，常用利尿劑作為治療藥物，而血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑均可作為臨床用藥的選擇。根據慢性心力衰竭的發生機制，結合不同藥物的藥理特性，合理進行選擇，而卡托普利、美托洛爾、安體舒通就有著良好的應用療效[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2017年8月～2019年8月期間收治的82例慢性心力衰竭患者，行分組對照研究(觀察組和對照組各41例)。納入標準：①經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對于本研究知情同意，并簽署知情同意書。②根據病史、臨床表現和心電圖等檢查結果進行診斷，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018)》對于慢性心力衰竭的診斷標準。排除標準：①對于卡托普利、美托洛爾、安體舒通等藥物過敏。②認知和精神障礙疾病；③合并其他重癥疾病。觀察組中，男/女=25/16，年齡范圍為52～81歲，平均年齡(62.67±4.97)歲。對照組中，男女患者比例為26/19，年齡范圍為22～63歲，平均年齡(63.05±5.05)歲。基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組(常規治療)：給予呋塞米片(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020312)20～40mg，口服用藥(2次/d)，聯合應用地高辛片(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020121)0.25～0.5mg，口服用藥(1次/d)。

觀察組(卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯用治療)：在口服呋塞米20～40mg(2次/d)+地高辛0.25～0.5mg(1次/d)的基礎上，給予復方卡托普利片(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20083926)2.5mg(初始劑量)，逐漸增加用藥劑量(最高劑量≤20mg/d)口服用藥(1次/d)，使用酒石酸美托洛爾緩釋片(四川省瑞康制藥有限公司，國藥準字H20084505)6.25mg(初始劑量)，逐漸增加用藥劑量(最高劑量≤25mg/d)，口服用藥(1次/d)，聯合應用安體舒通(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44023416)20mg，口服用藥(1次/d)。持續治療12周，觀察兩組患者的治療恢復情況。

1.3 觀察指標

①心功能：在治療前和治療后12周，應用GE LOGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀，進行心臟超聲檢查，檢測其LVEF、LVEDD等心功能指標水平，LVEF的提升、LVEDD的降低，反映出患者心功能的改善。同時進行入院時6分鐘步行試驗，根據治療前與治療后12周的6分鐘步行距離，對于心衰的嚴重程度進行評價，6分鐘步行距離>450m、150～450m以及<150m的患者分別為輕度、中度和重度心力衰竭。②臨床療效：觀察患者的癥狀改善情況及心功能恢復情況，評價為為顯效(心功能接近正常水平，心慌、氣喘、胸悶等臨床癥狀基本消失)、有效(臨床癥狀顯著減輕，心功能明顯改善)、無效(臨床癥狀無明顯改善、心功能異常)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心功能恢復情況

觀察卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯用治療與常規治療對于慢性心力衰竭患者心功能恢復的影響，見于表1：

表1 心功能恢復情況觀察

2.2 臨床療效

對比卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯用治療與常規治療的臨床療效差異，見于表2：

表2 臨床療效觀察[n(%)]

2.3 心力衰竭改善情況

觀察卡托普利、美托洛爾、安體舒通聯用治療與常規治療對于慢性心力衰竭患者心力衰竭改善情況的影響，見于表3：

表3心力衰竭改善情況

3 結語

本組研究結果顯示，經過常規治療(呋塞米+地高辛)后，對照組患者的心功能指標LVEF水平以及6分鐘步行距離顯著提升、LVEDD顯著降低，反映出患者心功能的改善，治療有效率為78.05%。所以卡托普利、美托洛爾、安體舒通是治療慢性心力衰竭的代表性藥物，可以幫助患者快速、安全、有效的恢復。卡托普利屬于ACEI，能夠擴張血管，同時減輕心臟負荷，防止心室重塑的持續進展。在藥物的作用下，心排出量顯著增加，外周血管阻力得以有效降低，進而有效控制病情。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能夠阻斷β1受體發揮作用，達到減慢心率和降低心肌收縮力的作用。同時抑制交感神經活性，降低心肌耗氧。對于心室功能的恢復有著良好的促進作用。安體舒通屬于醛固酮受體拮抗劑，能夠抑制鈉鉀交換，產生保鉀效果，在降低心臟負荷和改善心室重構方面有著十分顯著的作用效果。在慢性心力衰竭的臨床治療中，卡托普利、美托洛爾、安體舒通等藥物有著各自的優勢和不足，三種藥物均可以緩解患者的臨床癥狀和改善其心功能，但是在單獨用藥的過程中，患者的預后往往并不理想。因此，為了提高慢性心力衰竭的臨床治療效果，建議聯合應用以上三種藥物，獲得理想的預后。