優甲樂對甲減患者甲狀腺功能的影響

蘇仕新，付祖德，彭偉雄

(中國科學院大學深圳醫院(光明)，廣東省 深圳市 518106)

甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是一種常見甲狀腺疾病，主要由甲狀腺激素合成、分泌減少或組織作用減弱所致，多發于女性[1]。甲減國外報道患病率為5%-10%，且隨年齡增加患病率逐漸增高[2]。既往臨床多采用常規甲狀腺素片治療，能對人體缺乏甲狀腺激素進行補充，緩解病情，但要維持效果需長期服藥，停藥后病情易波動，甲狀腺功能改善效果有限。而優甲樂屬于人工合成藥物，為左旋甲狀腺激素，可在進入人體后經外周器官進一步轉換成游離三碘甲狀腺原氨酸，并結合靶器官，發揮調節甲狀腺激素功能[3]。本研究選取130例甲減患者，重點分析治療中應用優甲樂對甲狀腺功能的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2017年3月-2020年3月本院130例甲減患者。納入標準：(1)符合《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》[4]中甲減診斷標準，血清促甲狀腺激素(TSH)≧2.5mU/L，游離甲狀腺素(FT4)≦11.5pmol/L；(2)意識清楚；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全；(2)患有嚴重精神疾病；(3)對所用藥物過敏；(4)存在自身免疫性甲狀腺疾病、碘攝入量不足者。隨機數字表法分組：對照組(n=65)中，男27例，女38例；年齡25-60歲，平均(41.26±3.96)歲；病程6-23個月，平均(15.62±4.27)個月。研究組(n=65)中，男29例，女36例；年齡25-62歲，平均(41.31±3.99)歲；病程6-24個月，平均(15.71±4.22)個月。兩組基線資料保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行常規處理，包括指導保持合理飲食、堅持運動鍛煉等。同時，對照組給予甲狀腺片(生產廠家：上海中華藥業有限公司，規格：40mg，批準文號：國藥準字H31022151)口服，初始劑量20mg，1次/d，持續7d；此后根據病情適當增加劑量，每次增加20mg，最大劑量不超過120mg/d。持續治療2個月。研究組則在對照組基礎上，以優甲樂(左甲狀腺素鈉片，生產廠家：默克制藥有限公司，規格：50μg，批準文號：國藥準字J20160065)口服，25-50μg/次，1次/d。持續治療2個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后甲狀腺指標變化，包括TSH、FT4、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。步驟：抽取3ml清晨空腹靜脈血，5000r/min離心，持續5min，分離血清。采用德國西門子CENTAUR型全自動化學發光免疫分析儀檢測TSH、FT4、FT3，方法為化學發光免疫分析法。(2)比較兩組治療前后抗甲狀腺自身抗體指標變化，包括單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 甲狀腺功能指標

治療后，兩組TSH低于治療前，組間研究組低于對照組(P<0.05)；治療后，兩組FT4、FT3均高于治療前，組間研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標對比

2.2 抗甲狀腺自身抗體指標

治療后，兩組MCP-1、TGAb均低于治療前，組間研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗甲狀腺球蛋白抗體指標對比

3 討論

當前，臨床尚未具體明確甲減發病機制，且發病危險因素復雜，包括情志刺激、下丘腦病變、結節病、飲食不當、甲狀腺病變等。甲減若不及時治療，易導致出現較多并發癥，如貧血、心絞痛等，影響患者生命健康。當前，臨床多采用激素替代療法治療甲減，其中甲狀腺素片應用較常見，可直接補充機體缺乏的甲狀腺激素，促進激素水平恢復，但也需要長時間用藥，以維持效果，且停藥后病情易反復，單純應用時效果有限。

優甲樂是一種人工合成外源性左甲狀腺素，成分類似于甲狀腺自然分泌的四碘甲狀腺原氨酸，且可在外周器官中轉化為游離三碘甲狀腺原氨酸，并進一步結合受體，調節甲狀腺功能。而且，優甲樂口服給藥后轉化的游離三碘甲狀腺原氨酸還具有促進代謝、改善交感-腎上腺系統感受性等作用，與甲狀腺素片相比，其生物學療效更顯著。本研究在研究組治療中應用優甲樂，調查發現，與對照組相比，研究組TSH較低，FT4、FT3較高，與陳姣[8]結果相符；且研究組治療后MCP-1、TGAb低于對照組，這說明甲減治療中應用優甲樂可有效改善甲狀腺功能。原因在于：在甲減常規治療中應用優甲樂可發揮增效作用，調節甲狀腺激素，改善機體水鹽代謝，還可轉化為游離三碘甲狀腺原氨酸，結合受體，調節下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系統功能，以改善甲狀腺功能。

綜上所述，甲減患者治療中應用優甲樂的效果理想，可改善甲狀腺功能，值得進行深入研究。