基于網絡教育平臺的典型案例教學法在介入科護理本科生實習教學中的應用

劉雪蓮， 胡細玲， 秦秀群， 練賢惠， 魏 鈺

介入護理是一門具有獨立的知識體系、專業(yè)特色明顯的護理分支學科［1］。 但現(xiàn)階段的護理教育課程中尚未設置介入學科的教學內容,學生在實習期間面對臨床表現(xiàn)復雜、 ?？撇僮骷寄芏鄻拥幕颊邥r,往往出現(xiàn)畏難心理,影響學習的積極性和實習效果［2］。如何打破時間限制和課程空缺,探索新的教學模式,為學生提供更多更方便的學習機會,是帶教老師必須認真思考和解決的問題。 網絡教育平臺作為一種新型的信息傳播方式,支持通過網絡快速發(fā)送視頻、圖片和文字,有利于幫助學生在開放式的學習環(huán)境中高效率地掌握教學內容,已廣泛應用于護理教學和規(guī)范性培訓,取得了較好的效果［3-4］。然而,這種教育形式往往過于依賴學生學習的自主性,存在師生之間缺乏互動的弊端。 案例教學方法（case-based learning,CBL） 是以典型臨床病例為基礎,在教師引導下,學生通過對案例的自主剖析和解讀達到學習的目的［5］。CBL 從病例出發(fā),注重教師的引導與啟發(fā), 重視學生臨床思維能力的培養(yǎng),加強“教”與“學”的互動與交流,是一種全面培養(yǎng)學生的教學方法,有助于學生盡快適應臨床工作［6］。本研究將基于網絡教育平臺中的案例教學法應用在介入科護理本科實習教學中,注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力,實現(xiàn)師生之間的互動交流,提高學生的學習效率,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在中山大學附屬第三醫(yī)院介入科實習的護理本科生60 名為研究對象,2017 年5 月至2018年4 月的實習生為對照組,2018 年5 月至2019 年4 月的實習生為觀察組,每組30 名,實習時間均為8 周。 研究對象全部為女生,年齡19～23 歲,平均（21.1±1.8）歲。 兩組學生在年齡、前期課程及學習成績等方面的差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）； 兩組帶教老師的學歷、工作年限、職稱差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0．05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組帶教方法 采用傳統(tǒng)常規(guī)教學模式,即由科室?guī)Ы汤蠋熯\用多媒體進行集中理論授課,課后留相關內容的復習題供學生復習,以及一對一跟班式臨床帶教。

1.2.2 觀察組帶教方法 在傳統(tǒng)教學模式的基礎上, 采用基于網絡教育平臺的典型案例教學方法,共包括3 個部分,具體實施如下:①建立介入科網絡教育平臺——512 教育考試網平臺。 該平臺首先具有教學功能:由病區(qū)護士長及總帶教負責管理用戶,上傳教學課件、病例資料、護理技能操作視頻和考試題庫等信息資源,并提供網上輔導答疑以及進行教學效果調查分析。 其次為學習功能:學生在電腦終端或手機下載安裝網絡教育平臺,并注冊個人專用賬號,然后進入平臺接受系統(tǒng)化學習、考核、完成問卷調查。 ②設計信息化教學內容。 據介入?？瞥Ｒ姴〉睦碚撝R和專科操作, 結合具體病例,制作成PPT、圖片、視頻等學習載體,通過網絡平臺發(fā)布,供學生隨時學習、查閱。 以“糖尿病足的介入治療”為例,學習內容包括:通過PPT 展示糖尿病足的相關知識及護理,如糖尿病足的臨床表現(xiàn)、?？茩z查、治療方法（包括內科、外科、介入治療,重點介紹糖尿病足的介入治療方法）；足部護理要點；糖尿病的日常管理,如飲食、運動、藥物治療、教育、監(jiān)測、心理、體重管理等［7］。通過視頻展示糖尿病足介入治療術中的影像資料, 糖尿病足相關的?？谱o理操作,如胰島素注射、血糖監(jiān)測、糖尿病足介入治療圍手術期的護理,包括經導管溶栓及局部穿刺口的護理等。 ③建立典型案例庫。 病區(qū)帶教老師從介入?？剖罩蔚某Ｒ姴》N中選取5 份典型病例,病種包括肝惡性腫瘤、梗阻性黃疸、門靜脈高壓癥、下肢動脈硬化閉塞癥及腹腔臟器出血等,根據學生所需要掌握的知識和技能,統(tǒng)一編制詳盡的案例。 總帶教將與上述病例相結合的學習資料在討論前1 周上傳至網絡教育平臺,除集中授課之外,學生可在個人適合的時間自由學習。 ④引導學生進行病例討論。帶教老師借助該平臺引導學生進行分析討論,針對典型案例設定問題,鼓勵學生獨立思考和分析。 在學生對病例進行充分討論的基礎上,帶教老師對學習要點進行歸納總結, 使學生通過具體的案例,建立較為系統(tǒng)、清晰的臨床思維,從而牢固掌握該疾病的治療和護理要點。

1.2.3 教學效果評價 實習第8 周時,采用理論和技能操作考核、臨床能力評估以及問卷調查量化評分方法評價教學效果。 ①理論考核:均為閉卷考試,兩組學生采用相同的試卷,題型包括填空題、選擇題、簡答題及病例分析題。 其中,觀察組學生的病例分析題來源于網絡教育平臺的典型案例庫。 ②技能操作考核:包括一項基礎操作項目和一項專科操作項目。 ?？撇僮黜椖繛楣蓜用}穿刺口的觀察與護理、PTCD 管的維護等,由病區(qū)總帶教老師進行統(tǒng)一考核。 ③臨床能力評估:由帶教老師采用護理學本科生臨床能力評價指標體系對兩組學生進行評價。該評價指標體系由周厚秀等［8］研制,包含7 項指標,每項指標9.0～10.0 分為優(yōu)秀,8.0～8.9 分為良好,7.0～7.9 分為中等,6.0～6.9 分為及格, 低于6.0 分為不及格,其效度系數(shù)為0.93,信度系數(shù)為0.90。 ④問卷調查:采用自行設計的問卷由學生對教學效果進行評價。 該問卷共8 個條目,采用5 級評分法,非常同意為5 分,同意為4 分,一般為3 分,不同意為2 分, 非常不同意為1 分, 在本次研究預實驗中其Cronbach α 系數(shù)為0.83。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料均符合正態(tài)分布,采用x±s 描述,組間差異采用兩獨立樣本t 檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實習護生理論及技能操作成績比較

觀察組護生理論和技能操作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 兩組實習護生理論及技能操作成績比較 分, x±s

2.2 實習護生臨床能力評估比較

觀察組臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能、臨床教學能力和職業(yè)心理素質得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 兩組實習護生臨床能力得分比較 分, x±s

2.3 實習護生對教學效果的評價比較

觀察組實習護生對教學效果的評價高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,見表3。

表3 兩組實習護生對教學效果的評價比較 分, x±s

3 討論

3.1 基于網絡教育平臺的典型案例教學法拓展了知識傳播的途徑,激發(fā)了學生的學習興趣,提高了教學效果

傳統(tǒng)的實習教學模式往往需要學生統(tǒng)一集中學習知識,再通過臨床實踐操作進行理論知識的深化和運用。 由于實習護生缺乏臨床實踐經驗,學習過程沒有結合具體的案例, 學習內容容易遺忘,導致實習效果不理想。 網絡教育平臺延伸了教學時間和空間,便于學生利用零散時間進行學習,增加了學習的靈活性和多樣性,起到事半功倍的作用［9］。同時,網絡教育平臺展示的教學內容圖文并茂,且配有視頻,以直觀、形象、生動的方式促進對?？谱o理知識的深刻理解和對臨床操作的感性認識,達到提高教學效果的目的［3］。另外,通過網絡教育平臺進行考核、反饋,能夠不斷檢驗和提高培訓的效果,更好地激發(fā)學生的學習動機和興趣。 本研究結果顯示,觀察組實習護生對教學效果的評價高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.2 基于網絡教育平臺的典型案例教學法有助于調動學生的主觀能動性,提高了教學質量

介入放射學是一門新興的學科,本科護理教育尚未設置相關的教學內容, 且介入?？撇》N覆蓋廣、診療技術多,要使學生在8 周的實習期內,學習專科的理論知識、操作技能,還要培養(yǎng)學生自主學習、急救及分析解決問題的能力［10］,必須精心設計教學內容和教學模式, 充分調動學生的學習積極性。 CBL 教學方法是調動教與學雙方的靈活高效的教學方法, 根據教學大綱要求和學生臨床實踐能力,帶教老師精心選取典型病例,從中凝練出?？评碚撝R、操作要點,并上傳至網絡,充分融合了學生應達到的知識、技能和素養(yǎng)目標,給學生充足、自由的時間反復觀看學習, 使學生真正成為學習的“主人”。通過CBL 教學法經驗的積累,既可以促進學生的全面成長,也促成了典型?？瓢咐龓斓睦鄯e［11］。帶教老師面對學生提出的問題逐漸地拓展專業(yè)知識,也因教學需要練就了敏銳發(fā)現(xiàn)問題、總結優(yōu)質案例的專業(yè)素養(yǎng)。 本研究結果表明,觀察組實習護生的理論和技能操作考核成績均高于對照組實習護生（P＜0.05）,說明這種新型的教學模式明顯提高了學生的學習效率, 促進了教學目標的達成,從而保證了教學質量。

3.3 基于網絡教育平臺的典型案例教學法有助于建立評判性思維,提高了學生的臨床綜合能力

實習護生處于從學生轉變?yōu)樽o士、從學校學習轉變?yōu)榈结t(yī)院工作的重要時期, 理論知識較缺乏,技術水平不足,臨床經驗少；且臨床繁忙的工作迫使實習學生短時間內難以適應角色要求,容易造成緊張、焦慮的不良心理。 基于網絡教育平臺的典型案例教學法,可將理論知識和臨床實踐緊密結合起來,注重利用典型案例引導學生,層次遞進式提出問題,學生由被動參與轉變?yōu)橹鲃訁⒓?從而有效地啟發(fā)臨床思維。 根據學習進度和反饋意見,帶教老師還可以不斷拓展學習內容,引導學生深入討論介入?？频湫桶咐牟∏橛^察、護理要點、健康教育等,幫助學生將所學的知識融會貫通,引導學生建立整體觀和系統(tǒng)的臨床思維能力,從而提高其臨床綜合能力,縮短了學生從理論知識到臨床能力的轉化過程。 本研究結果顯示,觀察組實習護生的臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能、臨床教學能力和職業(yè)心理素質得分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,基于網絡教育平臺的典型案例教學模式,帶教老師主要發(fā)揮監(jiān)督、引導、啟發(fā)的作用,學生學習時間自由,學習內容形式多樣,有效提升了學生的學習熱情,提高其學習效率,保證了良好的教學質量。 通過對典型案例的遞進式分析討論,使?？浦R更加具體化,從而更快、更好地幫助學生將理論知識與臨床實踐相結合、與介入?？谱o理相結合,滿足學生個性化的學習需求。 因此,基于網絡教育平臺的典型案例教學方法是一種有效的現(xiàn)代護理教育模式,可以在有條件的大型教學醫(yī)院嘗試開展。