臨終護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者心理及生活質(zhì)量影響

劉曉菲

癌癥晚期患者不僅僅要忍受身體上的痛苦，還存在著巨大的精神壓力，對(duì)于死亡的恐懼會(huì)讓其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，其生活質(zhì)量將嚴(yán)重下降。為了能夠讓癌癥晚期患者順利度過生命當(dāng)中最后一段時(shí)光，需采取一定護(hù)理措施緩解其身體疼痛、心理壓力等，盡可能降低其痛苦，使其得到尊重[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨終護(hù)理屬于支持性、姑息性的醫(yī)護(hù)措施。臨終護(hù)理遵循“以人為本”理念，能夠從心理、生理以及社會(huì)等層面讓患者獲得人為關(guān)懷，讓其能夠相對(duì)舒適、安寧地度過臨終期，使患者“死而無憾”。同時(shí)臨終護(hù)理也能夠讓患者家屬得到心理支持，讓生者“問心無愧”。本院對(duì)2017年3月—2019年3月收治的45例晚期癌癥患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用了臨終護(hù)理，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2019年3月收治的90例晚期癌癥患者作為研究觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象經(jīng)過病理學(xué)診斷均確診為晚期惡性腫瘤[2]。此次研究已經(jīng)獲得患者以及其家屬同意，并簽署知情同意書，且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者[3]。以隨機(jī)數(shù)表法分成研究組及對(duì)照組，每組45例。研究組中，男25例，女20例；年齡52～68歲，平均（60.33±4.57）歲；肺癌15例，結(jié)腸癌9例，胃癌8例，鼻咽癌6例，其他7例。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡51～69歲，平均（60.79±4.69）歲；肺癌14例，結(jié)腸癌10例，胃癌9例，鼻咽癌7例，其他5例。兩組性別、年齡及癌癥類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者主觀訴求予以放化療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際放化療治療方案給予預(yù)防措施，控制相關(guān)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。對(duì)患者疼痛性質(zhì)及疼痛程度做出有效評(píng)估，在不影響正常治療的情況下，以三階梯原則使用鎮(zhèn)痛藥物。另外，做好飲食管理、日常生活護(hù)理等。

研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施臨終護(hù)理，具體如下：（1）讓患者獲得尊嚴(yán)感。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、談話，向其詢問一些問題，如人生當(dāng)中最難忘的事情？對(duì)自己愛人及孩子還有什么期望？人生當(dāng)中做出最大的貢獻(xiàn)是什么？通過這些問題，讓患者能夠肯定自己的人生，使其獲得尊重感。在與之交談過程中盡可能保持溫和的語氣，通過眼神、動(dòng)作等予以肯定、鼓勵(lì)。（2）心理護(hù)理。癌癥晚期患者普遍會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，使其抵觸治療，并讓其心情失落，甚至失去生存意愿，使其生活質(zhì)量下降。故此護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況予以其針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者保持密切溝通，鼓勵(lì)其主訴自己的想法，予以傾聽，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于能夠接受自身的患者，需及時(shí)向其闡述治療方案，讓其能夠配合治療。護(hù)理人員還要與患者家屬保持密切溝通，讓患者家屬予以患者情感支持，讓患者感受到來自家庭的關(guān)懷。（3）疼痛護(hù)理。①播放音樂。在患者休息期間，可播放一些舒緩、柔和的音樂，并予以言語上的安慰，以平復(fù)患者的心情，使其得到放松，緩解其精神壓力，有利于轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其疼痛感。②按摩。護(hù)理人員以雙手拇指指腹由患者肋部沿著肋間隙方向通過梳理手法進(jìn)行按摩，動(dòng)作保持輕柔，讓腹部肌肉得以放松。再對(duì)患者背部進(jìn)行按摩，以緩解腰背部疼痛。按摩過程中結(jié)合患者實(shí)際感受以及反應(yīng)對(duì)力度進(jìn)行調(diào)節(jié)。③靜脈止痛。在口服藥物或肌肉注射藥物止痛效果不明顯的情況下，可采取靜脈給藥或止痛泵方式給藥，以此來緩解患者疼痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SAS、SDS量表分別對(duì)研究組及對(duì)照組患者焦慮、抑郁情緒作出評(píng)價(jià)，量表分?jǐn)?shù)愈高說明患者負(fù)面情緒愈嚴(yán)重[4]。另外，通過EORTC QLQ-C30量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，從五種功能（軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能）方面對(duì)患者生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)愈高表明患者生活質(zhì)量愈優(yōu)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁程度比較

干預(yù)前，研究組及對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者軀體、角色、情緒、認(rèn)知以及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組軀體、角色、情緒、認(rèn)知以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

晚期癌癥患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛癥狀，再加上心理因素影響，會(huì)讓患者莫名痛苦，其肉體與精神均會(huì)承受巨大的打擊，其生活質(zhì)量水平將嚴(yán)重下滑。為了能夠讓晚期癌癥患者相對(duì)平穩(wěn)地度過余生最后一段時(shí)間，應(yīng)該予以其尊重，并予以其針對(duì)性的護(hù)理措施降低其痛苦，盡可能滿足其合理要求，讓其得到人文關(guān)懷，以改善其生活質(zhì)量[6]。

此次研究中，研究組采取了臨終護(hù)理，結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，研究組SAS、SDS評(píng)分水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組軀體、角色、情緒、認(rèn)知以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)果一致。臨終護(hù)理是對(duì)晚期癌癥患者的姑息性措施，其核心目標(biāo)在于盡可能降低患者痛苦，改善其生命質(zhì)量，滿足其合理要求，讓其感受到生命的尊嚴(yán)，使其能夠相對(duì)舒適地度過生命當(dāng)中最后一段時(shí)光[9]。從客觀角度來看，晚期癌癥患者在痛苦煎熬下以及死亡恐懼下，其心理將會(huì)發(fā)生巨大變化，并影響到其行為及人格[10-11]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分認(rèn)知并尊重患者臨終生活的價(jià)值，盡可能改善其生活質(zhì)量。在臨終護(hù)理實(shí)施過程中，會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況予以針對(duì)性的疼痛護(hù)理，以緩解其身體上的痛苦[12]；通過心理護(hù)理讓患者獲得人文關(guān)懷，協(xié)助其克服負(fù)面情緒影響，放下心理包袱，讓其能夠保持相對(duì)平穩(wěn)的心態(tài)來面對(duì)自身的病情；通過與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通、交流以及引導(dǎo)，使患者得到尊重感，讓其回顧其生命當(dāng)中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，肯定其人生的意義，讓其能夠帶著尊嚴(yán)走過生命當(dāng)中最后一段旅程[13-14]。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分， ±s）

注：*與本組干預(yù)前相比，P＜0．05

SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=45） 64．11±4．11 44．14±3．61* 55．43±3．96 43．51±3．32*對(duì)照組（n=45） 64．66±4．02 48．29±3．78* 55．12±3．82 47．79±3．65*t值 0．642 5．326 0．038 5．819 P值 0．523 ＜ 0．001 0．970 ＜ 0．001組別 SDS

表2 兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組患者EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較（分， ±s）

注：*與本組干預(yù)前相比，P＜0．05

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=45）63．11±4．18 70．44±5．11*55．33±3．45 64．22±4．12*62．45±4．18 70．41±5．21*60．44±3．71 67．67±4．29*50．78±3．68 60．32±4．19*對(duì)照組（n=45）63．79±4．32 66．56±4．56*55．98±3．54 60．44±3．88*62．08±4．01 66．33±4．87*60．69±3．82 63．56±4．02*50．45±3．61 55．67±3．84*t 值 0．759 4．414 0．882 4．481 0．428 3．838 0．315 4．690 0．429 5．488 P值 0．450 ＜ 0．001 0．380 ＜ 0．001 0．669 ＜ 0．001 0．754 ＜ 0．001 0．667 ＜ 0．001

綜上所述，對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施臨終護(hù)理能夠進(jìn)一步改善其心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，能夠緩解患者的痛苦，使其以相對(duì)平和的狀態(tài)面對(duì)死亡。