品管圈降低剖宮產患者術中低體溫發生率的研究

程敏

人體的核心溫度正常范圍為36.5～37.5℃，手術中體核溫度低于36.0℃即為術中低體溫[1-2]。研究表明，外科手術患者低體溫發生率在60%以上[3]。剖宮產手術中由于手術室環境溫度，腹腔、宮腔開放，胎兒、胎盤娩出，術中腹腔沖洗，失血過多等因素影響，產婦散熱增加，易導致術中低體溫，此外，麻醉可影響機體體溫調節中樞，麻醉藥物抑制血管收縮功能，使機體熱量大量喪失[4-5]。當體核溫度降至36.0℃以下，產婦會出現寒顫、代謝率升高、耗氧量增加，同時患者產生應激反應，影響血壓及心率水平、減慢麻醉藥物代謝，麻醉蘇醒延遲，最終影響術后康復[6]。品管圈為一種系統的質量管理體系，它按照十大步驟，借助七大品質管理手法，針對某一問題進行持續改進，從而達到不斷提高工作質量的目的。目前品管圈已廣泛應用到醫療服務行業，效果顯著。為了探討品管圈在降低剖宮產患者術中低體溫發生率的效果，本手術室組建品管圈，并選取活動前后各120例剖宮產患者作為研究對象進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—7月（品管圈活動前）在本院手術室進行剖宮產手術的120例患者作為對照組研究對象，患者年齡21～42歲，平均年齡（28.1±3.6）歲，手術時間35～78 min，平均手術時間（49.1±7.2）min。選取2020年2—3月（品管圈活動后）進行剖宮產手術的120例患者作為觀察組研究對象，患者年齡22～41歲，平均年齡（28.7±3.1）歲，手術時間37～75 min，平均手術時間（48.9±7.4）min。納入標準：實行腰麻與連續硬膜外麻醉，簽署知情同意書，患者語言表達能力清晰。排除標準：嚴重認知功能障礙患者，伴有嚴重心肝腎等臟器疾病患者，術前低體溫（核心溫度＜36℃）或發熱（核心溫度＞37.5℃）的患者。兩組患者在年齡、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用手術室常規的保溫措施：保持手術室內溫度22～24℃，避免患者肢體外露，對患者進行心理指導、體溫檢測等。

1.2.2 觀察組 采用品管圈活動進行護理干預。

1.2.2.1 組建品管圈 對科室人員進行品管圈相關知識培訓，并以自愿報名的方式組建品管圈，該圈設圈長1名，輔導員1名，圈員8名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師3名，護士1名。全體圈員投票選取選取圈名、圈徽。

1.2.2.2 主題選定 依據臨床工作中遇到的問題結合查找文獻，圈員提出5個備選主題，依據可行性、迫切性、圈能力3個評價標準進行評價，運用共識標準法選出本次活動主題為降低剖宮產患者術中低體溫發生率。

1.2.2.3 現狀把握 圍繞選出的主題進行現場調查，把握產婦術中低體溫發生的現狀。首先梳理工作流程，查找出重點改善環節。然后，制定查檢表，進行現場查檢，共查檢50例，發生術中低體溫11例，發生率為22.0%。根據查檢結果，繪制柏拉圖，依據二八法則，得出肢體暴漏時間長、無保溫設備、護士保溫意識不強為改善重點，占81.3%。

1.2.2.4 目標設定 根據現狀值22.0%及圈能力69.0%計算出目標值（%）=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=22.0%-（22.0%×81.3%×69.0%）=9.7%。

1.2.2.5 解析 全體圈員進行頭腦風暴，剖析導致術中低體溫的原因，繪制魚骨圖，投票選出要因，依據選出的要因，進行現場真因驗證，最終得出導致患者術中低體溫的真因為：患者暴漏時間長；保溫措施不足；護士保溫意識不強。

1.2.2.6 計劃擬定及實施 依據查檢出的真因，全體圈員頭腦風暴擬定出16個對策方案，然后依據可行性、經濟性、效益性三個評價標準進行評分，最終選出7個對策方案，分為3個對策群組：（1）完善保溫措施：在產婦入手術室前30 min做好手術室環境準備，提高手術室溫度為22～25℃，相對濕度為50%～60%。轉運過程中及麻醉和手術前的間隙時間，為患者蓋好棉被，減少暴露時間。采購充氣式保溫毯，在患者進手術室之前提前預熱，保溫毯的使用可使手術暴露范圍外形成溫度可控的熱環境包裹，有效抑制體熱向外環境擴散[7]。消毒后盡快鋪置手術臺，防止消毒液蒸發散熱。手術切口給予手術薄膜覆蓋，減少皮膚散熱及對冷的刺激。保持手術敷料干燥，防止敷料浸濕增加散熱。術中輸入液體加熱至37～38℃，輸庫存血時在室溫下放置30 min，或用溫水療法升高溫度再輸，一般溫度不超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應。沖洗液溫度加熱至37～40℃，以減少熱量散失。手術完畢，盡快將產婦移至推車，減少產婦與濕敷料的接觸時間，并用棉被覆蓋全身，出手術室途中注意保暖，減少等待時間，與病房護士做到無縫隙交接。（2）加強護理人員知識培訓與考核：培訓內容包括相關制度掌握、手術體位擺放、保溫儀器使用、患者交接轉運等，同時增強護理人員保溫意識，使之了解術中低體溫的危害，并自覺自愿地為患者采取保溫措施。（3）完善手術患者保溫管理制度及保溫服務流程：設專人進行制度和流程修訂，使之符合臨床工作實際，能有效地指導臨床工作，建立完善的監督管理機制，將制度和流程的執行情況納入績效考核中，以提高工作人員的執行力。

1.3 觀察指標

品管圈活動結束后，統計觀察組和對照組術中低體溫發生例數，方法：用多功能監護儀監測剖宮產手術患者肛溫，記錄產婦麻醉前、麻醉后、胎兒娩出后、出室前的體溫，以體溫低于36℃為低體溫評價標準。其中任何1次符合低體溫標準即判定為手術中低體溫。然后，分別計算兩組患者術中低體溫發生率，進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析與處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者低體溫發生率為8.3%，對照組患者低體溫發生率為21.7%，觀察組的低體溫發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.366，P＜0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 品管圈活動可有效減少剖宮產手術患者術中低體溫的發生

低體溫是剖宮產手術患者常見的并發癥，當產婦術中體溫＜36℃時，不僅會出現全身寒戰、麻木、肢體發涼等不適的感覺，還會造成產婦圍手術期的高風險，影響術后康復，延長住院時間，增加住院費用[8-9]。目前，預防產婦術中低溫已受到越來越多的重視，采取合理的護理措施對低體溫預防至關重要[10]。品管圈活動是將具有相同或互補工作性質的人員組織起來，針對某一主題進行討論，找出根本原因，制定整改措施并組織實施，它是一個質量持續改進的過程[11]。品管圈活動的目的在于解決工作中遇到的棘手的問題，提高工作效率[12]。本次品管圈活動取得了良好的成果，觀察組術中低體溫發生率顯著低于對照組。因此，品管圈活動可以降低剖宮產手術術中低體溫發生率，效果顯著。

表1 兩組術中低體溫發生率比較

3.2 開展品管圈活動能夠提高護士的綜合能力

本次品管圈活動激發了護理人員參與管理的意識，提高了護理人員的綜合能力。在活動過程中，大家積極參與，熟練運用QCC手法探究根本原因，使用PDCA循環進行對策擬定和實施，讓護理質量得到了很大的提升[13]。此外，品管圈活動的開展還可提高護理人員的工作熱情、積極性及責任感，有助于護理措施的落實及管理效果的提升，使護理質量管理從被動管理上升為主動參與[14]。活動結束后，圈員們從團隊精神、溝通協調能力、活動參與度、解決問題能力、專業知識、QCC手法運用6個方面進行打分，然后繪制雷達圖[15]，發現活動后圈員的各項能力比活動前均有了顯著提高。

綜上所述，品管圈能夠降低剖宮產手術患者術中低體溫發生率，提高手術安全性，同時能夠提高護理人員綜合能力，值得臨床推廣及應用。