他克莫司聯合甲潑尼龍治療重癥肌無力的效果觀察

宋群

重癥肌無力主要指的是一種T細胞依賴、抗體介導與補體參與的自身免疫疾病，不僅影響到患者的生活質量，同時也危及到患者的生命健康。患者之所以會出現重癥肌無力的問題，自身免疫系統缺陷是主要病因，患者在藥物、外界感染的作用下發生此類問題的概率會相應增加，現階段，在治療此類疾病的過程中，臨床尚無有效方法。部分治療方式雖然能緩解患者的臨床癥狀，但是無法達到根治的目標。近幾年，激素治療重癥肌無力的方式受到了很多醫護人員的歡迎，能夠有效抑制患者病情進一步惡化。本文主要以研究重癥肌無力藥物治療為目的展開分析，并通過臨床療效分析，進一步確定更有利于重癥肌無力疾病治療藥物。文章就針對相關問題進行了具體研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月—2019年6月收治的70例重癥肌無力患者為研究對象，納入標準：重復神經電刺激檢查示低頻刺激波幅遞減10%以上；臨床表現為斑片狀骨骼肌肌無力、波動性肌肉易疲勞性；肌無力癥狀晨輕暮重，休息后有好轉、緩解，活動后加重。排除標準：合并糖尿病、肝腎功能異常、腫瘤或各種感染性疾病；他克莫司藥物過敏等。通過電腦隨機法將其分為對照組與觀察組，每組35例。觀察組35例，男21例，女14例；患者年齡19～52歲，平均（38.4±1.5）歲；定量重癥肌無力評分標準（quantitative myasthenia gravis，QMG）評分（7.25±1.64）分。對照組35例，男18例，女17例；患者年齡18～53歲，平均（37.9±1.3）歲；QMG評分（7.19±1.75）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在接受治療的過程中所使用的藥物為甲潑尼龍（進口藥物生產廠家：Pfizer Italia S.r.l.，批準文號H20150245，產品規格4 mg×30片），每次藥量為4～48 mg，每天服藥2～3次，若患者病情加重應適當調整藥物劑量，待患者病情好轉后應改為口服用藥[1]。觀察組患者在此基礎上添加他克莫司（進口藥物生產廠家：Astellas Ireland Co., Ltd.，批準文號為H20150195,產品規格1 mg×50片）藥物予以治療，1次/d，3 mg/次。上述兩組患者均用藥半年[2]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者結束治療后，分析定量重癥肌無力評分標準QMG評分結果，患者QMG評分＞95分為痊愈；患者QMG評分為80～95分為顯效；患者QMG評分50～79分為有效；患者QMG評分50分以下為無效[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數×100%，患者QMG評分越高表示治療效果越好。（2）分析兩組患者腎臟、肝臟指標水平變化情況，內容包括谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、血清肌酐（serum creatinine，CR）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）等[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝臟、腎臟功能指標比較

治療前，兩組患者ALT、AST、Cr、BUN指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ALT（21.97±5.64）U/L、AST（20.78±4.42）U/L、Cr（70.14±10.25）μmol/L、BUN（5.23±1.11）mmol/L均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者肝臟、腎臟指標比較 （±s）

表2 兩組患者肝臟、腎臟指標比較 （±s）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） Cr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 44．51±7．34 21．97±5．64 43．16±8．32 20．78±4．42 81．25±11．74 70．14±10．25 8．43±1．54 5．23±1．11對照組（n=35） 46．84±8．54 28．63±5．29 45．93±7．86 27．69±4．33 80．85±9．54 78．68±10．12 8．39±1．38 7．19±1．14 t 值 1．246 30 10．236 48 1．689 02 6．235 82 1．979 20 7．092 35 1．132 90 5．202 33 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

免疫系統缺陷是導致患者出現重癥肌無力問題的主要原因，患者一旦出現免疫系統缺陷問題，藥物因素、外界感染因素均會導致患者病情加重，且現階段臨床上尚無完全有效的治療重癥肌無力問題的方法，多數醫療單位都會通過激素治療的方式緩解患者的臨床癥狀，對于耐受性較好的患者來說，要想抑制患者的免疫水平，糖皮質激素的應用十分普遍，這也是現階段治療重癥肌無力問題的最常見方法，但是，需要做好藥物劑量的控制，否則非常容易導致患者在服藥的過程中發生不良反應[4-9]。他克莫司屬于新型藥物的一種，這種藥物具有較高的溶質性，在治療肌無力患者的過程中，能夠直接作用于患者的病灶，通過與蛋白質結合促進患者代謝能力的提升，并且能夠有效抑制患者不良反應問題的發生[10-12]。從本次研究結果來看，觀察組患者的整體治療效果高于對照組患者，兩組患者采用不同的藥物進行治療，肝臟指標和腎臟指標之間有明顯差異，由此可見，在治療重癥肌無力患者的過程中，相比于以往單純采用他甲潑尼龍的治療方式，他克莫司聯合甲潑尼龍的治療方式臨床治療效果顯著，而且改善患者肝、腎臟負擔，具有較高的安全性，非常值得在臨床上推廣。

綜上所述，在治療重癥肌無力患者的過程中，他克莫司聯合甲潑尼龍的治療方式能夠有效提升患者治療的有效率，提升臨床效果。與此同時，其具有較高的用藥安全性，有效改善患者的腎臟、肝臟指標，因此應作為臨床上首選的一種重癥肌無力治療方法。