傳統(tǒng)手法復(fù)位輔助治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折的效果

段濤

在臨床中胸腰椎骨折屬于一種常見(jiàn)的脊柱損傷，由于臟器的血管以及神經(jīng)等都與脊柱具有密切聯(lián)系，脊柱一旦發(fā)生骨折大多會(huì)伴有血管和神經(jīng)損傷，因此胸腰椎骨折患者在患病后很容易出現(xiàn)合并脊髓神經(jīng)損傷的問(wèn)題，并且進(jìn)一步引起截癱等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大危害[1-2]。目前臨床上大多采用手術(shù)治療的方式治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折，在手術(shù)前采用傳統(tǒng)手法復(fù)位配合治療，能夠有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，加快其骨折愈合[3]。對(duì)此，本文分析并研究了不穩(wěn)定型胸腰椎骨折采用傳統(tǒng)手法復(fù)位輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的不穩(wěn)定型胸腰椎骨折76例作為本次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年8月—2019年9月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診的患者；②對(duì)本次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③合并惡性腫瘤的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為單一手術(shù)組（n=38）和聯(lián)合治療組（n=38）。在獲得倫理委員會(huì)通過(guò)的基礎(chǔ)上，筆者順利開展本次研究。單一治療組中，女16例，男22例；年齡最大為62歲，最小為17歲，平均年齡為（39.9±9.7）歲；致傷原因：4例重物砸傷，12例高空墜落傷，22例交通事故傷。聯(lián)合治療組中，女15例，男23例；年齡最大為65歲，最小為19歲，平均年齡為（40.6±9.6）歲；致傷原因：3例重物砸傷，14例高空墜落傷，21例交通事故傷。兩組上述基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 比較兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分、傷椎椎體前緣高度百分比 （±s）

表1 比較兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分、傷椎椎體前緣高度百分比 （±s）

組別 疼痛評(píng)分（分） 傷椎椎體前緣高度百分比（%）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月單一手術(shù)組（n=38） 5．9±1．6 2．1±0．8 56．3±7．2 86．1±4．4聯(lián)合治療組（n=38） 5．8±1．4 1．3±0．6 55．8±8．1 94．1±3．5 t值 0．083 3．637 0．155 3．452 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

1.2 方法

單一手術(shù)組采用手術(shù)治療，治療方法具體為：對(duì)患者實(shí)施全麻，使其保持俯臥位姿勢(shì)，在X線的輔助作用下，將骨折節(jié)段找出，并且標(biāo)記好。打開切口，將穿刺針穿刺到椎弓根部位，要保證達(dá)到椎體后的穿刺針平行于椎體上下終板，然后放置導(dǎo)絲，拔出穿刺針，由導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入到椎體內(nèi)，安裝好持棒器與連接棒，然后從椎弓根螺釘直到另外一端的椎弓根螺釘，固定好螺帽，撤掉持棒[4]。固定好患者的骨折部位，確保做好骨折復(fù)位工作后，拆除釘尾延長(zhǎng)部位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)補(bǔ)液和抗感染治療。

聯(lián)合治療組聯(lián)合使用傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，具體治療方法如下：對(duì)患者實(shí)施全麻，使其保持俯臥位姿勢(shì)，將手術(shù)枕墊在患者的胸部和骼部，保證其腹部處于懸空狀態(tài)，對(duì)其雙側(cè)腋下進(jìn)行固定，同時(shí)在床尾部牽引其雙踝部位，對(duì)其雙下肢進(jìn)行提升，讓患者的腰部過(guò)伸。操作人員在持續(xù)牽引的作用下在患者的傷椎棘突隆起部位放置左手掌根部位，在左手背上部采用右手壓住，然后伸直雙肘關(guān)節(jié)，同時(shí)，操作人員上身前傾，慢慢地朝下按壓。在C臂機(jī)透視的作用下，看到患者椎體達(dá)到滿意的高度之后，結(jié)束復(fù)位[5-6]。在復(fù)位結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方法與單一手術(shù)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者手術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的疼痛情況進(jìn)行觀察和比較，最高分為10分，最低分為0分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛程度越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者手術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的傷椎椎體前緣高度百分比進(jìn)行觀察和比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 21.0軟件包處理兩組數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前疼痛評(píng)分、傷椎椎體前緣高度百分比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分、傷椎椎體前緣高度百分比明顯優(yōu)于單一手術(shù)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上在治療胸腰椎骨折的主要原則就是恢復(fù)患者被壓椎體的高度，同時(shí)改善脊柱的穩(wěn)定性，進(jìn)一步使其脊柱重建完整的生理負(fù)重力線。在對(duì)不穩(wěn)定型胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療時(shí)大多通過(guò)切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，其能夠消除患者的神經(jīng)壓迫癥狀，并且使其椎體高度和椎管容積得以恢復(fù)，具有一定的效果[8]。不過(guò)，該術(shù)式在具體應(yīng)用中存在著一定的問(wèn)題，比如對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大、需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，且患者出血量也比較大，影響到了患者的術(shù)后恢復(fù)。

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在胸腰椎骨折治療中越來(lái)越多地應(yīng)用到了傳統(tǒng)手法復(fù)位的方式，在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，能夠使其脊柱生理曲度得以恢復(fù)，還能夠使其盡可能地恢復(fù)正常的骨折椎體高度，這樣在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候就能夠減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且進(jìn)一步保證手術(shù)效果[9-10]。在進(jìn)行手法復(fù)位治療后，在X線透視的輔助下能夠?qū)颊叩淖刁w恢復(fù)高度進(jìn)行觀察，如果達(dá)到了理想的復(fù)位效果，在手術(shù)操作時(shí)就可以不需要進(jìn)行器械復(fù)位，不僅手術(shù)時(shí)間得以減少，而且極大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；如果沒(méi)有達(dá)到理想的復(fù)位效果，在手術(shù)過(guò)程中只需要利用器械進(jìn)行簡(jiǎn)單撐開復(fù)位，這樣復(fù)位的難度大大降低了，并且降低了手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[11]。在本次研究中，采用手術(shù)治療單一手術(shù)組，以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用傳統(tǒng)手法復(fù)位治療聯(lián)合治療組，結(jié)果顯示，兩組術(shù)前疼痛評(píng)分、傷椎椎體前緣高度百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合治療組術(shù)后3個(gè)月的疼痛評(píng)分、傷椎椎體前緣高度百分比明顯優(yōu)于單一手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與楊博元等[12]的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，證實(shí)了傳統(tǒng)手法復(fù)位輔助治療的有效性。

綜上所述，針對(duì)不穩(wěn)定型胸腰椎骨折患者采用手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手法復(fù)位輔助治療效果確切，能夠有效促進(jìn)患者的身體康復(fù)。