改良骨水泥椎體成形治療骨質疏松性壓縮骨折

趙建存

近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，骨質疏松患者越來越多，而隨之所致的骨質疏松性骨折問題也屢見不鮮[1]。目前，椎體成形術是治療骨質疏松性壓縮骨折的主要手段，以期解除疾病所致的腰背疼痛不適，糾正壓縮骨折所致的矢狀面脊柱不穩定問題，提高患者的生活質量。椎體成形術的治療目的并不是恢復椎體高度，而是強化椎體強度，避免因骨折導致的椎體塌陷[2]。然而，有研究發現[3]，椎體成形術中骨水泥注入會出現一系列并發癥，其中以骨水泥滲漏最為常見，可以導致嚴重的神經功能障礙、繼發相鄰節段椎體壓縮骨折等，在一定程度上影響了治療的效果。為了進一步完善骨質疏松性壓縮骨折的治療方案，本研究對2018年1月—2019年12月本院收治的40例患者實施改良骨水泥椎體成形術治療，收效十分滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月本院收治的骨質疏松性壓縮骨折患者80例，以隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各40例。對照組：男性21例，女性19例；年齡58～78歲，平均年齡（65.6±4.3）歲；發病部位為胸椎12例，腰椎8例，胸腰椎20例。研究組：男性22例，女性18例；年齡58～77歲，平均年齡（64.8±3.2）歲；發病部位為胸椎14例，腰椎8例，胸腰椎18例。納入標準：經CT與X射線提示椎體雙凹型或楔型壓縮性骨折變化，提示為壓縮性骨折，骨密度檢查證實為骨質疏松癥；發病部位為T6～L4；臥床休息、降鈣素、非類固醇抗炎等藥物治療2周后癥狀無明顯緩解；影像學檢查發現骨折椎體后壁未破損；本次研究已告知患者知情同意。排除標準：神經根與脊髓受損；嚴重臟器功能障礙；凝血功能障礙。兩組在性別、年齡、發病部位構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均采取椎體成形術治療，方法：患者取俯臥體位，胸腹部懸空，以C型X線對骨折椎體進行定位，標記出病椎椎弓根的體表投影。選擇椎弓根投影外上緣3 mm作為穿刺點，以0.5%利多卡因3 mg/kg（國藥準字：H20059049，生產廠家：濟川藥業集團有限公司，規格：10 mL∶0.2 g）進行局麻，使椎體矢狀面與穿刺針夾角保持在20°～30°，當針尖越過椎弓根影中并與其內側緣接近時調整X線機位置，使椎弓根與穿刺針走向保持平行，當針尖越過椎體2～3 mm時停止進針，內芯拔出，放置導針，再將穿刺針拔出，沿導針按序置入工作套管，前端位于椎體后緣皮質3 mm左右。通過平頭鉆緩慢鉆入工作套管，當鉆頭與椎體前緣接近時，按擰入平頭鉆的方向旋出，對骨隧道進行清理，調制骨水泥并注入椎體，X線機下觀察骨水泥呈彌散狀態，且彌散至椎體后緣時停止注入，保留注射導管，通過旋轉預防骨水泥粘連，骨水泥凝固后將套筒取出，皮膚切口縫合并包扎。對照組注入骨水泥4.5～6.0 mL，平均每椎體注入量為（5.4±0.5）mL；研究組注入骨水泥2.4～3.6 mL，平均每椎體注入量為（3.0±0.3）mL。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]對比兩組術前與術后1周時的疼痛情況。VAS量表評分范圍為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高說明疼痛程度越重。（2）對比兩組術后椎體高度的恢復值。（3）對比兩組骨水泥外滲與相鄰節段椎體再骨折的發生率。

表1 兩組術前與術后1周時疼痛情況對比（分，±s）

表1 兩組術前與術后1周時疼痛情況對比（分，±s）

組別 術前 術后1周 t值 P值研究組（n=40） 7．5±0．5 3．0±0．5 40．249 0．000對照組（n=40） 7．4±0．4 3．2±0．4 41．485 0．000 t值 0．988 1．975 P值 0．326 0．052

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理與統計，計量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術前與術后1周時疼痛情況對比

術前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周時，兩組VAS評分均低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.01），但兩組VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術后椎體高度的恢復值對比

研究組術后椎體高度的恢復值為（2.7±0.3）mm，與對照組的（2.6±0.4）mm對比，差異無統計學意義（t=1.265，P=0.210）。

2.3 兩組骨水泥外滲與相鄰節段椎體再骨折發生情況對比

研究組無骨水泥外滲出現，發生率為0，相鄰節段椎體再骨折1例（2.50%），對照組出現骨水泥外滲8例（20.00%），相鄰節段椎體再骨折9例（22.50%）。研究組骨水泥外滲與相鄰節段椎體再骨折的發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P=0.005 3、0.014 3）。

3 討論

骨質疏松性壓縮骨折是骨質疏松癥的嚴重并發癥，主要與骨量減低、骨強度下降、骨脆度增加有關，給患者的活動功能帶來了不同程度的障礙[5]。目前，椎體成形術是治療骨質疏松性壓縮骨折的主要手段，其目的是恢復脊柱功能，改善疼痛癥狀[6]。然而，骨水泥滲漏、相鄰節段椎體再骨折等并發癥卻是椎體成形術不可忽視的問題[7]。從生物力學角度來看，壓縮骨折椎體內注入骨水泥可以在短時間內改變局部生物力學特性，干擾臨近椎體力學，繼而提高術后相鄰節段椎體再骨折的風險[8]。同時，由于骨水泥具有較高的硬度，在椎體內發揮出載荷作用，且隨著骨折高度的恢復，椎體終板向外偏曲與膨出，所以提高了相鄰節段椎體的應變與應力，進一步增加相鄰節段椎間盤的壓力[9]。有研究發現[10]，骨水泥的注入量與外滲發生率呈正相關性，而控制好骨水泥的注入量，可以緩解椎體內壓力。本文研究結果顯示，研究組骨水泥外滲與相鄰節段椎體再骨折的發生率低于對照組（P＜0.05）。可見，采用改良骨水泥注入病椎，在保證椎體內填充物彈性模量與椎體強度的情況下，能夠有效避免椎體終板偏曲與變形，繼而發揮出椎間盤與椎體對于鄰近椎體的緩沖保護作用，不僅減少了骨水泥滲漏，且降低了相鄰節段椎體再骨折的發生率。此外，恢復脊柱功能與鎮痛是患者采用椎體成形術治療的主要目的[11-12]。本文研究結果顯示，術后1周時兩組VAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.01），但兩組VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，術后兩組椎體高度的恢復值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示，改良骨水泥注入量并未影響患者術后疼痛的改善度，以及椎體高度的恢復情況，整體應用效果理想。

總之，改良小劑量骨水泥椎體成形術能夠降低骨質疏松性壓縮骨折骨水泥外滲與相鄰節段椎體再骨折的發生率，值得推廣。