早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征比較

張武棟

作為感染性疾病，新生兒敗血癥是患兒血液循環(huán)在新生兒時(shí)期受到真菌或細(xì)菌的感染，并不斷產(chǎn)生、繁殖毒素所致。由于新生兒敗血癥早期表現(xiàn)無(wú)特異性，會(huì)增加漏診及誤診率，錯(cuò)過(guò)患兒的最佳治療時(shí)間，影響預(yù)后效果，更甚者會(huì)導(dǎo)致患兒的死亡[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，足月兒和早產(chǎn)兒的敗血癥臨床特征存在差異，若治療方案出現(xiàn)錯(cuò)誤，不僅會(huì)延長(zhǎng)患兒治療時(shí)間，還會(huì)帶給患兒較大痛苦，給患兒家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。在新生兒敗血癥治療中，以出生時(shí)是否足月作為依據(jù)確定治療方案，可提高治療方案的針對(duì)性和個(gè)性化，避免盲目治療的弊端，利于實(shí)現(xiàn)更好的臨床療效[3]。故本研究回顧性分析2019年2月—2020年2月本院78例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，旨在比較分析早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月—2020年2月本院78例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，依據(jù)出生時(shí)是否足月分組，早產(chǎn)組：共有患兒39例，男21例，女18例，年齡2～15 d，平均（6.78±2.41）d。足月組：共有患兒39例，男22例，女17例，年齡1～16 d，平均（7.03±2.28）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為新生兒敗血癥的患兒；胎齡在28周以上的患兒；年齡在17 d以內(nèi)的患兒；家屬簽署了知情同意書(shū)的患兒；本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病的患兒；入院前行抗生素治療的患兒；臨床資料不完整的患兒；哭鬧不止、依從性較差的患兒。

1.2 方法

回顧性分析本院78例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，并依據(jù)出生時(shí)是否足月分組，觀察新生兒敗血癥的臨床特征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組高危因素及致病菌分布情況。高危因素：有創(chuàng)操作、羊水污染、胎膜早破、母體感染等。致病菌：真菌、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危因素比較

早產(chǎn)組有創(chuàng)操作、羊水污染、胎膜早破、母體感染等高危因素占比均高于足月組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組致病菌分布情況比較

足月組革蘭陰性菌感染率低于早產(chǎn)組，革蘭陽(yáng)性菌感染率高于早產(chǎn)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組真菌感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒敗血癥作為新生兒期危重癥，早期無(wú)明顯特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，會(huì)影響患兒預(yù)后情況，若治療不及時(shí)，會(huì)增加患兒死亡率，給患兒家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[4]。有學(xué)者指出[5]，對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒的病原菌分布特點(diǎn)和致病因素進(jìn)行深入分析，能有效降低患兒院內(nèi)感染率及死亡率，利于挽回患兒生命。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)組有創(chuàng)操作、羊水污染、胎膜早破、母體感染占比分別為43.59%、30.77%、43.59%、23.08%，高于對(duì)照組的7.69%、2.56%、12.82%、5.13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)有創(chuàng)操作、羊水污染等因素均會(huì)增加新生兒敗血癥的發(fā)病率，這就需要家屬在分娩前行定期檢查，遵醫(yī)囑行分娩前運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)動(dòng)、飲食，防止各高危因素的發(fā)生，以達(dá)到降低發(fā)病率的效果，讓患兒能夠正常的生活。

表1 兩組高危因素比較[例（%）]

表2 兩組致病菌分布情況比較[例（%）]

本研究中，足月組革蘭陰性菌感染率為5.13%，低于早產(chǎn)組的20.51%，革蘭陽(yáng)性菌感染率為92.31%，高于早產(chǎn)組的74.36%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組真菌感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見(jiàn)足月兒與早產(chǎn)兒在新生兒敗血癥的病菌感染分布中存在顯著差異，以此為依據(jù)，可提高治療方案的針對(duì)性與專業(yè)性，讓治療方案更具有效性，從而更好的改善患兒預(yù)后。由于早產(chǎn)兒的適應(yīng)能力、機(jī)體免疫力及藥物耐受性較差，在治療時(shí)需嚴(yán)格挑選抗生素藥物，避免過(guò)敏等情況的出現(xiàn)。而足月兒不僅能通過(guò)常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，還可選擇氨基糖苷類藥物及頭孢類藥物等，依據(jù)患兒具體情況，選擇合適的抗生素藥物，可達(dá)到更好的預(yù)后效果[6]。

在新生兒出生時(shí)期，若其存在有創(chuàng)操作、母體感染、胎膜早破等高危影響因素，應(yīng)增加日常檢查，避免漏診或誤診的發(fā)生[7]。若患兒在早期已確診為新生兒敗血癥，可對(duì)癥選擇抗生素藥物；若患兒尚未確診，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)合局部感染情況，對(duì)抗生素進(jìn)行合理使用[8-10]。在新生兒敗血癥患兒的治療中，需要高度重視革蘭氏病菌及真菌感染情況，以致病菌感染分布情況作為依據(jù)，為患兒提供更好的治療，可避免病情加重，達(dá)到挽回患兒生命的效果[11-12]。

綜上所述，早產(chǎn)兒與足月兒新生兒敗血癥的高危致病因素存在較大差別，且致病菌分布有所不同，以此為依據(jù)進(jìn)行治療方案的制定，可提高治療有效性，改善患兒預(yù)后恢復(fù)效果。