玻璃體切割聯合內界膜剝離術治療黃斑裂孔性視網膜脫離臨床研究

張睿 胡麗平

黃斑裂孔性視網膜脫離是臨床上較為嚴重的一種眼部疾病，因黃斑區視網膜神經上皮后缺失，故其預后較一般類型視網膜差，嚴重者可導致眼球萎縮[1-2]。20世紀70年代，有學者研究發現，玻璃體切割能夠較為有效治療黃斑裂孔性視網膜脫離，但視網膜復位較差[3]。如何在達到解剖復位的基礎上，并進而改進患者的視力，是業內同仁致力研究的重要課題之一。玻璃體視網膜手術聯合內界膜剝除是近些年興起的新技術，其主要應用于牽引性黃斑病變的治療，尤其是黃斑前膜、黃斑裂孔，并成為標準化治療方案。手術目的在于徹底地解除病變區內玻璃體視網膜界面的切向牽拉，以恢復黃斑區中心凹正常的形態。亦在視網膜血管性疾病導致玻璃體積血的玻璃體手術中，預防性行內界膜剝除。內界膜剝離術對于視網膜復位率提升具有積極意義，故本次研究將玻璃體切割聯合內界膜剝離術，觀察治療黃斑裂孔性視網膜脫離，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月—2019年8月本院收治的90例黃斑裂孔性視網膜脫離患者作為研究對象，以區組隨機化方法，并按1∶1的比例將其分為參照組與試驗組，每組45例。其中，參照組患者中，男24例，女21例；年齡18～63歲，平均年齡（36.53±6.18）歲；病程 1～16 d，平均病程（5.32±1.38）d；疾病部位：左眼22例，右眼23例。試驗組患者中，男25例，女20例；年齡19～62歲，平均年齡（35.36±7.03）歲；病程2～17 d，平均病程（6.07±1.15）d；疾病部位：左眼21例，右眼24例。兩組患者的年齡、病程、疾病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者經眼底檢查并以黃斑OCT佐證，確診為斑裂孔性視網膜脫離；（2）患者均出現視功能下降，伴或不伴視物變形現象；（3）患者無手術禁忌；（4）患者及其家屬均表示知情本次研究，并自愿簽署知情協議書。排除標準：（1）患者具有其他干擾本次研究的器質性疾病；（2）患者具有精神類疾病，且存在相應的交流障礙；（3）患者因高度近視周邊裂孔或外傷性黃斑裂孔引起的視網膜脫離；（4）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

給予參照組患者以玻璃體切割進行治療，具體措施如下。指導患者進行眼底照相檢查，且在患者手術前3 d，均給予其抗生素藥物滴眼；手術前，對患者進行麻醉，對其行閉合式標準三切口切割；將患者眼球中周部玻璃體切除，在其玻璃體完全脫離后，盡可能將玻璃體后皮質切除干凈；檢查患者周邊部的視網膜，若無病變，則給予氣液交換，以笛針對患者黃斑裂孔前的視網膜下液體進行吸除；以硅油為患者填充。

試驗組患者在玻璃體切割的基礎上，聯合使用內界膜剝離術，具體措施如下。指導患者進行眼底照相檢查，且在患者手術前3 d，均給予其抗生素藥物滴眼；手術前，對患者進行麻醉；術中，將患者的玻璃體皮質徹底清除，以吲哚菁綠染色黃斑區，并將黃斑區內界膜剝離；給予患者充分的氣液交換，以笛針對患者黃斑裂孔前的視網膜下液體進行吸除；以硅油眼為患者填充。

1.4 觀察指標

以患者治療前后的最佳矯正視力、視力改善率以及術后視網膜復位率作為本次研究的觀察指標。視力改善情況判斷標準：（1）增加，患者行手術治療后，其視力較術前增加2行，或患者手術前視力＜0.1，行手術后視力＞0.1；（2）下降，患者行手術治療后，其視力較手術前減退；（3）其他情況則記為無改善[4]。視力改善率為術后視力增加患者人數占本組總患者人數比例，以百分數表示。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 22.0統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視網膜復位情況對比

術后，試驗組患者的視網膜復位率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后最佳矯正視力對比

治療前，兩組患者的最佳矯正視力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3、6個月后，試驗組患者的最佳矯正視力均明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者視力改善情況對比

治療后，試驗組患者的視力情況改善率為71.11%，顯著高于參照組的48.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

眼睛作為心靈的窗戶，同時又是五官之首，故眼睛對于人的重要性不言而喻[5]。一旦眼部出現疾病，不僅在臉部出現不美觀的現象，往往還影響日常生活與工作。常見的眼部疾病有白內障、青光眼等[6]。而黃斑裂孔性視網膜脫離是臨床中較為特殊的一種，其本質為患者黃斑全層裂孔，進而影響其內膜界至感光器之間的細胞層，并造成細胞層的缺失[7]。黃斑裂孔性視網膜脫離在早期時僅存在于患者眼部的后極部，若沒有及時采取治療措施，其脫離則會向下方及顳側擴散，最終導致其完全脫離[8]。產生黃斑裂孔性視網膜脫離的原因較為復雜，通常是患者玻璃體液化及牽拉，但對其邊部影響較小。臨床上針對治療黃斑裂孔性視網膜脫離，通常采用玻璃體切割術[9]。玻璃體切割是20世紀70年代興起的一種高水準顯微手術方式，是眼科學的一大壯舉，促進了眼科學的發展。玻璃體切割能夠將患者混濁的玻璃體予以切除，或將其切除玻璃體視網膜予以牽拉，進而促使患者視網膜復位，以此達到其治療效果[10]。但僅使用玻璃體切割的方法進行治療，其臨床效果并不理想，且常常出現一系列的并發癥現象。內界膜剝離術則是將患者視網膜與玻璃體之間的透明薄膜進行剝離，阻止其裂孔繼續擴大。內界膜剝離術相對于玻璃體切割，能夠有效解除患者內界膜的離心張力，并能夠減小裂孔的繼續擴散[11]。且以內界膜剝離術進行治療，可將患者黃斑裂孔周圍的玻璃體完全除去，并松解其裂孔周圍的視網膜，以此達到鞏固視網膜目的。剝離了患者的內界膜后，即為患者除去了視網膜的細胞增殖支架，其視網膜前膜的形成率明顯減小，黃斑裂孔的復發率也隨之變化。行內界膜剝離術為患者剝離造成的創面也較為微小，對刺激其組織修復及裂孔愈合具有積極意義[12]。本次研究中，行玻璃體切割聯合內界膜剝離術治療的患者，其術后的視網膜復位率較對照組高，且術后最佳矯正視力及視力改善率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者視網膜復位情況對比[例（%）]

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力對比（±s）

表2 兩組患者治療前后最佳矯正視力對比（±s）

組別 治療前 治療3個月后 治療6個月后參照組（n=45） 0．10±0．03 0．16±0．04 0．24±0．11試驗組（n=45） 0．11±0．02 0．22±0．10 0．54±0．22 t值 1．565 6．454 7．187 P值 0．068 0．014 0．003

表3 兩組患者視力改善情況對比

綜上所述，對黃斑裂孔性視網膜脫離的患者，以玻璃體切割進行診治的同時，聯合使用內界膜剝離術，能有效提升治療效果，且患者視力情況改善較好，具有臨床推廣意義。