超聲引導冠突法神經阻滯治療三叉神經疼痛的臨床應用

蔣喜文 劉松濤 周龍 羅紅纓

三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）是臨床常見的腦神經性疾病，三叉神經痛主要是指在三叉神經支配區發生反復陣發性、短暫性劇痛。繼發性三叉神經疼痛主要是由于大腦器質性病變導致，如鄰近部位外傷、炎癥、腫瘤等。原發性三叉神經痛尚未明確病因，是臨床最為常見的三叉神經痛類型。三叉神經痛是一種以面部發作性劇烈疼痛為主要特征的常見疾病[1]。傳統治療三叉神經痛主要是通過三叉神經阻滯技術進行治療，而傳統的三叉神經阻滯技術失敗率高，操作時間長，還會增加患者不必要的疼痛且極易導致操作者的受挫感[2]。為探究超聲引導冠突法神經阻滯治療三叉神經疼痛的臨床應用效果，本次試驗選取30例三叉神經門診及住院患者作為觀察對象進行療效觀察，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2018年12月收治的30例三叉神經患者作為觀察對象，將其隨機分為觀察組15例及對照組15例，對照組中，男6例，女9例；年齡39～62歲，平均年齡（50.21±1.49）歲。觀察組男性5例，女性10例；年齡為40～61歲，平均年齡（49.72±1.54）歲。患者自愿行超聲引導下冠突法神經阻滯治療疼痛；無治療禁忌證[3]。本次試驗經本院倫理委員會批準進行，患者及家屬了解研究過程并簽署知情同意書。患者資料差異不具統計學意義（P＞0.05），資料可比。

1.2 方法

觀察組接受超聲引導冠突法神經阻滯，GElog9彩色多普勒超聲診斷儀器，10 MHz線陣探頭，相關穿刺設備。（1）準備：患者體位準備及超聲儀器準備、區域阻滯器械及穿刺包準備、應急準備；（2）可視化：正確辨認，并優化相關解剖的結構的圖像質量；（3）進針：決定最佳進針方向及穿刺部位，將穿刺針引向接近神經的部位；（4）平面內技術（in-plan，IP）：可觀察到穿刺針全長；平面外技術（out-of-plan，OOP）：可觀察到穿刺針橫截面；（5）證實：通過神經刺激儀確定是否為靶神經（可選）；（6）給藥：使治療藥物在靶神經周圍環繞分布，必要時可以移動針頭位置。

對照組接受傳統神經阻滯，尋找由前、中斜角肌、肩胛舌骨肌組成的三角。將穿刺針刺入3～4 cm深度，再緩慢深入，如推進困難則回抽無血液則注入麻醉藥。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后患者疼痛評分、睡眠質量評分。觀察指標采用VAS評分法評定患者疼痛情況[4]：0分為無痛，10分為劇烈疼痛；用睡眠質量評分表（quality of sleep，QS）評估睡眠質量：0分為睡眠無影響，4分為完全不能入睡。評定時間：治療前、治療后4周。

1.4 統計學分析

數據處理由SPSS 21.00統計學軟件，計數資料以率（%）表示，檢驗方式為χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，檢驗方式為t檢驗，若P＜0.05時為差異有統計學意義。

表1 患者疼痛VAS評分、睡眠質量比較（分， ±s）

表1 患者疼痛VAS評分、睡眠質量比較（分， ±s）

images/BZ_42_213_372_2303_490.png觀察組（n=15） 6．31±2．24 3．54±0．77 4．529 2 0．000 1 3．12±0．82 1．48±0．18 7．565 8 0．000 0對照組（n=15） 7．02±2．68 4．86±0．51 3．066 5 0．004 8 3．24±0．66 1．78±0．23 8．090 3 0．000 0 t值 0．787 2 5．535 3 0．441 5 3．978 2 P值 0．437 7 0．000 0 0．662 2 0．000 4

2 結果

治療后4周，兩組疼痛疼痛評分、睡眠質量評分較治療前均明顯下降，且觀察組患者疼痛評分、睡眠質量優于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

三叉神經痛是一種常見疾病，多以面部發作性劇烈疼痛為特征。三叉神經痛發病機制與病因尚未明確，疾病特征為在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟停，難以忍受、頑固性、燒灼樣、刀割樣、閃電樣、驟停的劇烈性疼痛，微風拂面、刷牙、洗臉、說話、嚴重者走路都會導致陣發性劇烈疼痛，疼痛周期性發作，會保持數秒或數分鐘。神經阻滯治療TN為常用的治療方法，操作相對簡單，安性高，患者易于接受，對于病程短者常可取得良好效果。目前可視化引導下三叉神經阻滯多依賴X線透視及CT這類大型影像設備，價格昂貴，操作費時、費力且伴放射損傷。傳統主要是通過三叉神經阻滯技術治療三叉神經痛，但傳統阻滯技術操作時間過長，失敗率較高，較易引發醫患糾紛[5-9]。

超聲引導下冠突法神經阻滯治療三叉神經疼痛系將高頻超聲探頭置于面部疼痛側下頜關節冠突窩處顯示三叉神經分支，利用平面內及平面外操作法入針注藥，進行冀突腭區的上、下頜神經周圍阻滯，適用于創傷、惡性腫瘤、術后疼痛、牙痛、帶狀皰疹后遺痛等各種急慢性疼痛治療，超聲引導下冠突法神經阻滯治療三叉神經疼痛能夠顯著彌補傳統阻滯技術的不足，不良反應較小，成功率較高，能夠有效降低并發癥的發生率[10-12]。在本次研究中：兩組患者治療后疼痛VAS評分及QS睡眠質量評分較治療前均明顯下降，觀察組疼痛VAS評分、睡眠質量優于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，超聲引導下冠突法神經阻滯治療三叉神經疼痛與傳統的三叉神經阻滯技術相比，可以減輕疼痛，提高睡眠質量，其可廣泛用于三叉神經上、下頜支所致的各種急慢性疼痛的治療，值得臨床推廣。