持續質量改進在醫院衛生管理中的應用分析

秦宏興 吳愛華 陳均

近年來，隨著醫療服務的不斷改革，患者的醫療需求也更加的多元化，而良好的醫療衛生環境不僅是患者恢復健康的重要基礎，對預防醫院感染、提高患者就醫體驗等方面均有著重要的意義[1-2]，因此醫院在衛生質量的管理方面也越來越嚴格。目前，我國對醫療衛生管理日益重視，其中持續質量已成為強化醫療管理的重要推動措施，可在醫療質量形成的基本規律上，應用持續質量管理理念，結合相應的規范標準，對醫療質量進行實時的控制與強化，在醫院的衛生管理中具有重要的應用價值[3]。對此，本文將持續質量改進的方案應用到了醫院的衛生管理當中，對改進前后的醫務人員綜合能力、不良衛生事件發生率及患者滿意度等方面的變化進行了觀察與分析，以期為醫院的衛生管理提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月收治的121例住院患者作為本次研究的對照組，此組患者均接受常規的醫院衛生管理，另將2018年7月—2019年7月實施持續質量管理的120例住院患者作為觀察組。其中對照組男性患者66例，女性患者55例，年齡在19～75歲，平均（47.8±6.3）歲；觀察組男性患者67例，女性患者53例，年齡在20～77歲，平均（47.5±6.0）歲，兩組患者在各個方面均無顯著差異（P＞0.05）。此外，以上衛生管理期間的醫務人員無變動，共28名，均為女性，兒科9名、婦產科6名、骨科5名、心內科4名、消化內科4名；年齡在20～35歲，平均（24.2±3.5）歲，工齡在3～9年，平均（5.2±1.6）年，其中中專學歷共13名、大專學歷14名、本科學歷1名；初級職稱共16名、中級職稱9名、高級3名。本次研究通過醫院倫理委員會批準，且經患者同意。

納入標準：（1）住院時間大于2 d的確診患者；（2）臨床資料較為完整的患者；（3）在知情前提下自愿參與評分調查的患者。

排除標準：（1）存在精神或智力障礙等無法表達的患者；（2）住院期間配合度較低的患者。

1.2 方法

對照組采取常規的醫院衛生管理，包括衛生范圍劃分、衛生標準核實、衛生責任落實以及常規檢查考核等。而觀察組則采取持續質量改進措施，（1）制定計劃：對上一階段衛生管理存在的問題進行總結與分析，并根據以上評估結果制定出合理的改進方案；（2）完善衛生管理制度：對所有醫療范圍進行規范化衛生管理，并對醫療過程的實施給予有效的監控管理，將質量信息及詳細標準以網絡同步的方式呈現，利用信息技術對實施環節的質量進行把控；（3）加強培訓：為醫務人員定期組織相關的知識及技能培訓，加強醫務人員的整體衛生意識，同時提升其專業技能及綜合素質；（4）嚴格考核：依據醫院的實際情況制定合理的考核方案，對醫務人員進行專業的考核，同時隨機對其落實情況進行詳細的核對，采用相應的獎懲制度，提高醫務人員的參與感及積極性；（5）積極總結：以科室為單位進行定期匯總，對其督查結果進行分析與總結，并給予統計、上報等書面反饋。

1.3 觀察指標

（1）對比不同衛生管理期間醫務人員的綜合情況，包括衛生知識考核評分、衛生執行率以及衛生質量評分。其中衛生知識考核采用自制的問卷調查表進行測評，滿分為100分，85分以上為知曉，60分為及格；對醫護人員的衛生執行情況進行觀察，包括環境衛生與手衛生等，衛生執行率=執行人數/總納入人數×100%；由主任護師參照《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[4]對本次每位醫護人員的衛生質量進行評定，滿分為100分，85分以上為優秀，60分為及格。

（2）對比兩組患者住院期間不良事件的發生情況，包括院內感染及手衛生不合格等。

（3）對比兩組患者對醫院衛生管理的滿意度情況，采用自制的滿意度調查問卷對患者的滿意度進行收集，分為非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總納入患者數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究所涉及的全部資料均通過SPSS 20.0軟件進行處理，衛生知識考核評分和衛生質量評分通過t檢驗進行對比與分析，衛生執行率通過Fisher精確概率法進行對比與分析，不良事件發生率和滿意度通過卡方檢驗進行對比與分析，當P＜0.05時，代表對比數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 不同衛生管理期間醫務人員的綜合情況

2018年7月—2019年7月持續質量改進下醫務人員的衛生知識考核評分及衛生執行率均明顯高于2017年5月—2018年5月常規衛生管理下的醫務人員，且衛生質量評分也明顯更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間不良衛生事件發生情況比較

觀察組患者住院期間不良衛生事件發生率為5.8%，明顯低于對照組的14.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者對醫院衛生管理的滿意度比較

觀察組患者對醫院衛生管理的滿意度為91.7%，明顯高于對照組的82.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

大量的管理經驗與總結顯示，在醫院的衛生管理中，應用持續質量改進的理念可有效加強醫療質量的整體水平[5]。在持續質量改進的管理中，醫療過程作為主要的質控系統，需對其質量進行實時的把控，在其開展過程中，可先對上一階段的不足進行總結與分析，同時根據現階段的需求，結合規范化的相關標準，制定出合理的質量改進方案，并利用現代化信息技術實現實時化的質量管理，對其事前、事中及事后的干預效果進行擴展與增強[6-7]。在現代社會醫療系統中，此類管理措施的精細程度明顯比常規的醫療管理更高[8]，可結合醫院的相關標準對整體環節進行積極的改進與完善，從而保障其醫療管理質量的提高，不僅有效加強了醫療人員的衛生意識，且大大降低了院內不良衛生事件的發生風險，在醫療環境及患者就醫體驗的改善方面具有重要的應用價值[9]。

在醫院的衛生管理中，持續質量改進理念的應用模式大多包括多個方面，（1）要素管理：影響醫療質量的相關因素往往存在一定的多面性，因此，針對以上要素的管理切不可一成不變，需結合實際情況做到精細、明確的分析，對其相應指標給予合理的應對方案[10]；（2）過程管理：在管理流程的實施中，需給予一定的細化，并對每個環節制定具體的標準與要求，以保證醫院衛生管理的規范性與標準性；（3）監控管理：結合當今信息化社會的發展背景，利用網絡終端實現醫療管理的實時性與精確性，同時對每個管理過程作出相應的干預與質控，將問題進行及時、準確的記錄與傳遞，從而促進改善措施的快速開展[11-12]。

表1 不同衛生管理期間28名醫務人員的綜合情況對比

表2 兩組患者住院期間不良衛生事件發生情況比較

表3 兩組患者對醫院衛生管理的滿意度比較

在本次的研究結果中，2018年7月—2019年7月持續質量改進下醫務人員的衛生知識考核評分及衛生執行率均明顯高于2017年5月—2018年5月常規衛生管理下的醫務人員（P＜0.05），且衛生質量評分也明顯更高（P＜0.05）。由此可知，持續質量改進可有效加強醫護人員的衛生健康意識，并提高其執行率，在衛生質量的評測中也獲得了顯著的應用效果。此外，采用持續質量改進管理下的患者在住院期間發生不良衛生事件發生率也遠遠低于常規醫院衛生管理下的患者（P＜0.05），通過此項結果可知，將持續質量改進應用于醫院的衛生管理中，可有效改善患者的衛生情況，同時大大降低了住院患者的院內感染風險，這與紀威[13]的研究結果較為一致。而在患者的滿意度方面，持續質量改進管理下的患者，對醫院醫療管理的滿意度明顯要高于常規衛生管理下的患者（P＜0.05），由此說明，持續質量改進下的患者就醫體驗更佳，其對醫患關系的改善具有積極的臨床意義。

綜上所述，將持續質量改進應用于醫院衛生管理中，可有效改善醫院的衛生管理質量，并提升患者的滿意度，具有重要的應用價值。