醫療安全不良事件報告現狀及影響因素研究

李雪麗

醫療安全不良事件的發生不僅會給患者、醫務人員造成不良影響，還會增加社會經濟負擔[1]，導致患者對醫療機構、醫護人員的信任度降低。近年來由醫療安全不良事件所致的一環關系緊張、醫患糾紛問題常有報道，引起了社會的廣泛關注。50%左右的醫療安全不良事件可以預防[2]，而醫療安全不良事件的主動上報對于降低不良事件的發生率、提升醫療質量及改善醫患關系的意義重大。全國各級醫院制定了符合自身情況的不良事件報告制度，但由于官方指導文件、官方模式的缺乏以及醫務人員依從性差等情況的影響，存在報告不及時、報告率低的問題。本文通過調查分析醫療安全不良事件報告現狀及主要影響因素，旨在完善醫院醫療安全不良事件報告系統并實施針對性措施，以提高上報依從性，消除或減少影響患者安全的不良事件或潛在風險，提升服務質量。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2018年1—12月采用分層隨機抽樣調查法在醫院醫務人員中抽取100名開展研究，其中內科39名，外科39名，婦科6名，兒科6名，醫技科室10名。男32名，女68名，年齡為21～50歲，平均年齡為（34.52±4.11）歲。納入標準：獲得國家相關機構認證的從業人員；在本院工齡超過1年的工作人員；知情本次研究內并自愿參與、配合者。排除標準：進行調查時未在工作崗位者；在調查期間在外實習或進修的醫務人員。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

問卷調查：對國內外關于醫療安全不良事件研究的報告進行查閱、收集，由專家根據敏感性、可操作性等原則進行討論后設計符合臨床實際的調查問卷，并按照預調查結果修改完善問卷。安排調查人員參與統一培訓，調查內容主要為調查對象的一般資料、醫療安全不良事件報告現狀、醫務人員的認知程度和網絡填報系統的可操作性，填寫醫療（安全）不良事件報告現狀的主要影響因素。

1.3 觀察指標

（1）觀察調查對象的一般資料、醫療安全不良事件報告現狀。（2）醫務人員填寫本院根據于博[3]文章自制的調查問卷，統計醫務人員對醫療安全不良事件知識（醫療安全不良事件定義、醫療安全不良事件范圍、醫療安全不良事件分級、醫療安全不良事件報告程序）的知曉情況，每一項內容分值均為10分，≥8分為知曉；對醫療安全不良事件報告現狀的主要影響因素進行分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查對象為在崗醫務人員，共發放問卷100份，有效問卷回收率為100%。調查對象一般資料見表1。

2.2 醫療安全不良事件發生及報告現狀

2018年1—12月共出現醫療安全不良事件220件，分布場所：病區198件（90.00%），醫技科室及門診22件（10.00%）。醫療安全不良事件分類：診療不良事件30件（13.64%），護理不良事件70件（31.82%），藥物相關不良事件25件（11.36%），輸血相關不良事件4件（1.82%），醫患溝通不良事件16件（7.27%），非診療不良事件75件（34.09%）。醫生醫療安全不良事件上報率為21.36%（47/220），護士上報率為39.09%（86/220），醫技人員上報率為3.18%（7/220），總上報率為63.64%（140/220）。

2.3 醫務人員對醫療安全不良事件的知曉情況

醫務人員對醫療安全不良事件的知曉率平均值為59.50%，具體如表2所示。

2.4 影響醫務人員醫療安全不良事件上報的主要因素

通過調查可以發現，個人因素在醫療安全不良事件上報的影響因素中所占比例最高，其次為醫院方面、報告程序繁瑣、報告制度和流程設計問題，詳細數據如表3所示。

3 討論

近年來，因醫療安全不良事件所引起的醫患糾紛情況時有發生[4-5]，并引起了社會的廣泛關注。醫療安全不良事件的上報有利于質控科在收到報告表后采取有效措施，積極應對，能夠減輕對患者的損害，減少對醫護人員和醫院聲譽的影響[6-7]，但目前醫療安全不良事件主動上報率不高是一個普遍存在的問題。

本次研究中發現，本院2018年1—12月的醫務人員醫療安全不良事件主動上報率相對較高，但仍存在較多的問題。本文通過調查分析發現，醫務人員的醫療安全不良事件的知曉率為59.50%，分析原因可能與醫務人員的學歷、工作年限、職稱等有關[8]；另外不同科室的醫務人員醫療安全不良事件知識知曉率存在差異。同時影響醫療安全不良事件上報的主要因素與醫務人員個人、醫院方面、報告制度和流程設計問題等有關，針對上述影響因素，本院采取的解決對策，具體內容：（1）重新修訂醫療安全不良事件管理制度。（2）建立非懲罰性的匿名上報系統。該制度能夠在醫院內建立一個非懲罰性的環境，促使醫護人員對醫療安全不良事件報告的態度發生轉變，減少瞞報、漏報等情況的發生[9-10]；針對主動向相關部門報告的醫務人員進行獎勵，針對發生醫療安全不良事件但選擇不報或瞞報的科室或個人，結合事件嚴重程度予以一定程度的經濟懲罰，并及時對不良事件進行處理。（3）加強安全文化教育和修訂版醫療安全不良事件管理制度、流程學習。醫院定期組織各科室醫務人員對醫療安全不良事件相關知識進行培訓，掌握判斷、預防及處理醫療安全不良事件的方法[11]；通過系統培訓加強醫務人員對醫療安全不良事件的認知，提升上報的重視程度[12]，提高報告程序掌握度，讓醫務人員了解如何主動上報醫療安全不良事件。（4）建立簡化、便捷的報告流程。根據本院實際情況對醫療安全不良事件報告系統的報告程序進行簡化，增加網絡匯報、電話匯報等多種報告途徑，簡化填報項目內容，同時建立短信實時推送，確保信息能夠及時得到反饋[13]。（5）明確醫療安全不良事件相關職能。科室對科室報告的不良事件應及時給與調查核實，提出改進意見，督促科室改進情況，并定期匯總、分析，提交質控科。（6）明確質控科對職能部門報告的事件。定期匯總、分析，必要時提交醫院質量與安全管理委員，分析結果及時反饋，保障醫療質量持續改進。

綜上所述，根據醫療安全不良事件報告現狀及主要影響因素實施針對性的解決對策，對于預防醫療安全不良事件發生、保障患者安全具有重要意義。

表1 一般資料

表2 100名醫務人員對醫療安全不良事件的知曉情況

表3 影響100名醫務人員醫療安全不良事件上報的主要因素[名（%）]