Z評分分析黔南州農村地區嬰幼兒營養狀況

馮琳 楊明鳳 邱永紅 楊梅叢 吳平 陳曉梅 王和斌 鮑如蓉 向建梅 王昊

在我國，兒童占總人口1/3，兒童的健康關系到民族的素質和國家的發展，保障兒童健康是對社會生產力的一種投資，而兒童營養狀況是衡量兒童健康水平的靈敏指標[1-2]。隨著經濟水平提高和衛生知識的普及，我國營養不良已明顯下降，但各地區經濟及文化發展不平衡，尤其是中國西部地區經濟落后，人口文化素質低，農村人口比重特別高，少數民族人口及種類較多，兒童營養不良發病率較高。黔南州是以布依族、苗族為主的少數民族聚居的西部貧困自治州，社會經濟狀況和人民的生活習慣、風俗與中國其他地區有很大差異，兒童看護人喂養知識匱乏，且沒有農村地區嬰幼兒生長發育及營養狀況的確切數據，相關部門無法科學制定改善措施。Z評分是世界衛生組織采用的評價兒童生長發育情況的最佳方法[3]，本研究旨在通過對黔南州農村地區嬰幼兒的生長發育及營養狀況調查獲取相關數據，并與全國及部分省份兒童營養狀況作比較，發現存在的問題,為相關部門制定改善農村地區嬰幼兒營養狀況提供科學的依據，促進生長發育，提高人口素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6—7月，采用多階段分層隨機抽樣原則，對黔南州8個貧困縣農村地區開展6～23月齡嬰幼兒營養狀況調查。每縣調查3個鄉鎮，每鄉鎮調查約100～120人，男女各占約1/2，其中6～11、12～17月齡和18～23月齡兒童約各占1/3，共調查24個鄉鎮，選擇標準：（1）滿足年齡6～23月；（2）兒童常住在調查村；（3）兒童監護人簽署知情同意書。

1.2 研究方法

按照原衛生部《兒童保健技術規范（2012年）》[4]標準進行身長、體質量測量，統一使用嬰幼兒智能體檢儀（上海貝德能實業有限公司TJ-220B），身長精確至0.1 cm，體質量精確至0.05 kg。問卷調查采用“貧困地區兒童營養改善項目”基線調查的問卷對兒童看護人進行基本信息、喂養知識及喂養行為等調查。調查前對所有調查員統一培訓并需考核合格。現場調查及資料錄入過程中采取一整套的質量控制。

1.3 觀察指標

以《2006年WHO兒童生長發育標準》[5]，年齡別體質量、年齡別身高、身高別體質量作為評價指標，采用WHO推薦的Z評分法（標準差的離差法）進行兒童生長發育的評價。Z評分=（測量數據-參考標準中位數）/參考標準的標準差。WHO推薦標準：三種指標評分按5個點值分為6個范圍，即＜-2、＜-1、0、＞1、＞2，其中年齡別體質量＜-2為低體質量；年齡別身高＜-2為生長遲緩，身高別體質量＜-2為消瘦，身高別體質量＞2為肥胖[3]。

1.4 統計學方法

全部數據采用Epidite 3.1進行數據雙錄入，Z評分用WHO Anthro 3.2.2軟件計算，采用SPSS 23.0統計軟件進行分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查的基本情況

本次實際調查2 779名6～23月齡兒童，其中男童1 426人，占51.3%；女1 353人，占48.7%。6～11月齡935人，占33.6%；12～17月齡959人，占34.5%；18～23月齡885人，占31.8%。漢族1 131人，占40.7%，布依族931人，33.5%，苗族427人，占15.4%，水族91人，占3.3%，毛南族89人，占3.2%，其他110人，占4.0%。

2.2 體格發育狀況

2 779名兒童生長遲緩、低體質量、消瘦發生率分別為14.5%（404/2 779）、9.4%（262/2 779）、4.5%（125/2 779），不同性別嬰幼兒體格發育比較，男童的低體質量發生率、生長遲緩發生率均高于女童，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同月齡段嬰幼兒低體質量發生率、生長遲緩發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同民族的嬰幼兒生長遲緩發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），其中苗族3項指標發生率均高于其他民族，見表1。

2.3 黔南州6～23月齡嬰幼兒生長發育Z評分平均值與WHO標準比較結果

黔南州6～23月齡嬰幼兒年齡別體質量Z評分、年齡別身高Z評分、身高別體質量Z評分平均值與WHO標準比較分別為-0.82、-0.96、-0.45。不同性別、不同年齡段嬰幼兒3個指標Z評分均值與WHO標準比較均為負數，見表2。

2.4 兒童看護人喂養與營養知識知曉情況

在調查的2 779名兒童看護人中，對最適宜首先給嬰兒添加的輔食的知曉率最高，對嬰兒開始添加輔食的最佳時間的知曉率次之，對繼續母乳喂養可以至兒童幾月齡知曉率最低。其中對嬰兒開始添加輔食的最佳時間的知曉情況，漢族知曉率為44.9%（508/1 131），布依族知曉率為43.6%（406/931），苗族為36.3%（155/427）；對最適宜首先給嬰兒添加的輔食的知曉情況，漢族知曉率為70.8%（801/1 131），布依族為69.5%（647/931），苗族為66.5%（284/427）；對繼續母乳喂養可以至兒童幾月齡漢族知曉率為4.4%（50/1 131），布依族為4.9%（46/931），苗族為6.7%（29/427），見表3。

3 討論

3.1 嬰幼兒的生長發育與營養狀況

各月齡組年齡別體質量、年齡別身高、身高別體質量3項Z評分平均值與WHO標準比較均為負值，總體低于WHO的標準，黔南州6～23月齡嬰幼兒生長發育欠佳，其中低體質量率、生長遲緩率、消瘦率分別為9.4%、14.5%、4.5%，與安徽省2.3%、3.9%、1.7%[6]，云南省7.9%、14.2%、5.1%[7]，甘肅省3.2%、7.1%、4.0%[8]，湖南省5.1%、7.2%、3.9%[9]，云南省獨龍族8.94%、13.01%、1.63%[10],及2013年原衛生部報告的全國貧困地區農村兒童低體質量率8.0%及生長遲緩率20.3%相比，本研究兒童營養狀況處于較低水平。

3.2 民族與營養狀況關系

調查顯示，生長遲緩率在各民族之間比較有統計學意義（P＜0.05），其中苗族營養不良發生率最高。黔南州為布依族、苗族聚集地，受民族文化及地域、交通等影響，部分少數民族的喂養觀念較為落后，特別是邊遠農村的部分少數民族（如苗族）不通漢語，對科學的喂養知識接受及理解能力差，兒童營養不良患病率更為嚴重。

表1 不同性別、年齡段、民族兒童營養狀況

表2 黔南州6～23月齡嬰幼兒生長發育Z評分平均值與WHO標準比較結果

表3 兒童看護人喂養與營養知識知曉情況

3.3 年齡和性別對兒童生長發育的影響

兒童營養需求隨著年齡增長而迅速增長，加之長期的營養攝入不足，生長遲緩、低體質量、消瘦的發生率進一步增高；男童的低體質量和生長遲緩發生率高于女童，可能與兒童的生理結構差異有關，男童好動，對營養的需求高于女孩，更易發生營養不良。

3.4 看護人喂養知識對嬰幼兒的作用

充足、全面的營養是保證嬰幼兒能夠健康成長和發育的基礎[11]，而兒童看護人喂養知識的知曉情況及正確的喂養行為對嬰幼兒的營養狀況起決定性作用。隨著基本公共衛生的實施及農村地區經濟條件逐日改善，年輕母親外出務工減少，經濟因素不再是農村地區兒童營養不良的主要原因，本次調查發現，兒童看護人71%為兒童母親，她們的喂養知識多數來自于兒童保健醫生及村醫，對嬰兒開始添加輔食的最佳時間、最適宜首先給嬰兒添加的輔食知曉率能達50%以上，但對于母乳喂養的知識極為匱乏；在喂養觀念上看護人存在貴的才是好的食品，飲料、零食代替了兒童的乳制品及輔食。

隨著社會的進步，營養健康備受人們關注，尤其在“生命的1 000 d內”營養健康更為重要，應廣泛開展健康教育，鼓勵和促進母乳喂養，宣傳正確的喂養知識和技能，及時添加熱量密度較高的補充食品，改變不合理的喂養方式，做到科學合理喂養。基層應結合基本公共衛生，穩定兒保隊伍，加強兒保專干的業務培訓[12]，使其能準確測量兒童各項生長發育指標并作出正確評估、管理、匯總及上報，科學地指導看護人喂養知識及喂養行為，改善兒童營養狀況。

“貧困地區兒童營養改善項目”是改善貧困地區農村兒童營養狀況、提高未來人口健康存量的國家公共衛生策略[13-14]，目前，該項目已在本次調查縣全面鋪開，可充分運用項目實施，有效改善貧困地區兒童營養和健康狀況。

綜上所述，黔南州農村地區嬰幼兒營養不良狀況較為嚴重，補充輔食營養補充品，加強對兒童看護人的科學喂養宣傳與健康教育工作，提高看護人科學喂養知識，改變喂養方式，提高喂養技能，是改善農村地區兒童營養狀況的根本措施。