中藥熏蒸聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

河南省南樂益民醫(yī)院（457400）王旭光 周景民 朱瑞達(dá)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的以炎性滑膜炎為病變特征的進(jìn)展性慢性疾病，侵襲患者手足關(guān)節(jié)（多呈多節(jié)段、對稱性），隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，甚至累及關(guān)節(jié)外器官，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。免疫抑制劑是西醫(yī)治療RA的常用藥物，而近年來隨著傳統(tǒng)中藥的應(yīng)用，臨床將中藥熏蒸與西藥聯(lián)合使用作為治療RA的新手段。中醫(yī)認(rèn)為，寒濕侵體、內(nèi)生痰濁、氣血痹阻為RA病機(jī)，治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)除痹為主。基于此，本研究探討中藥熏蒸聯(lián)合來氟米特治療RA患者的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月我院83例RA患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組42例，年齡18～60歲，平均（36.42±9.05）歲，病程6個(gè)月～12年，平均（6.18±2.76）年；對照組41例，年齡18～62歲，平均（38.85±9.75）歲，病程6個(gè)月～14年，平均（7.04±3.01）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片等確診為RA；臨床資料完整；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)創(chuàng)傷者；先天性骨關(guān)節(jié)畸形、骨結(jié)核者；嚴(yán)重心腎功能不全者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組均予以口服甲氨蝶呤，10mg/次，1次/周。

1.3.1 對照組 予以來氟米特（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080215）治療，初始劑量為50mg/次，qd；第4d降至20mg/次，qd；根據(jù)患者病情緩解程度以10mg/d維持用藥。

1.3.2 研究組 予以中藥熏蒸聯(lián)合來氟米特治療，化瘀通痹熏蒸方：乳香60g、沒藥40g、紅花40g、土元30g、姜黃30g、川芎30g、獨(dú)活40g、懷牛膝40g、雷公藤40g、桂心40g、老鸛草40g、草烏40g、制川40g、細(xì)辛30g，將上述藥物裝入布袋放入熏蒸治療機(jī)內(nèi)煮沸，暴露患者患肢，置于熏蒸治療機(jī)艙內(nèi)，打開開關(guān)，控制藥物蒸汽溫度在37℃～45℃，以患者可耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，30min/次，1次/d。20d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定 顯效：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀或體征基本消失，關(guān)節(jié)活動正常，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善；有效：上述癥狀或體征及關(guān)節(jié)活動功能明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無效：臨床癥狀及體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。顯效、有效計(jì)為總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組治療前后RA相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組治療前后RA相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（min） 疼痛關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)） 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（個(gè)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 82.13±6.01 50.76±5.14 15.27±2.87 8.42±2.19 13.03±2.07 6.03±1.89對照組 41 80.25±5.87 61.24±5.37 14.15±3.02 10.75±2.87 12.81±2.41 9.12±2.69 t 1.441 9.084 1.732 4.164 0.447 6.067 P 0.153 ＜0.001 0.087 ＜0.001 0.656 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組顯效18例，有效20例，無效4例；對照組顯效12例，有效18例，無效11例。研究組總有效率90.48%（38/42）高于對照組73.17%（30/41）（χ2=4.196，P=0.041）。

2.2 RA相關(guān)指標(biāo) 治療后研究組關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于對照組，疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)少于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

RA常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RA病機(jī)不甚明朗，但免疫異常是其主要致病原因之一，西醫(yī)常采用甲氨蝶呤、來氟米特等藥物進(jìn)行抗炎治療，能緩解RA活動期癥狀，抑制患者骨質(zhì)損傷，但毒副作用大，而目前中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床研究重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體營衛(wèi)失調(diào)，易感風(fēng)寒濕氣，合而為痹，日久正虛，內(nèi)生瘀濁，正邪相持，氣血痹阻而失于濡養(yǎng)，治療應(yīng)從外寒內(nèi)瘀入手，化瘀通痹熏蒸方是由乳香、紅花、沒藥、川芎、姜黃、土元、獨(dú)活、懷牛膝、雷公藤、老鸛草、桂心、草烏、細(xì)辛、制川，方中乳香、紅花、沒藥、川芎、姜黃、土元具有活血化瘀、通絡(luò)除痹之效；桂心、草烏、細(xì)辛具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒通痹之效；雷公藤、老鸛草、獨(dú)活具有祛風(fēng)、通絡(luò)、除濕之效；而懷牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)，諸藥合用共起活血化瘀、溫經(jīng)散寒、除痹通絡(luò)之效。通過熏蒸作用于皮膚關(guān)節(jié)處，借助藥力、熱力改善患者病變局部毛細(xì)血管擴(kuò)張與血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血、炎癥介質(zhì)吸收消散，減輕患者腫脹與疼痛程度，促進(jìn)恢復(fù)；且乳香、紅花、沒藥等中藥在熱效應(yīng)作用下將有效成分滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，緩解患者疼痛，增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2][3]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間短于對照組，疼痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)少于對照組（P＜0.05），提示，化瘀通痹熏蒸方聯(lián)合來氟米特能有效治療RA患者，從不同的作用機(jī)制縮短患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間，減少疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合來氟米特治療RA患者，效果確切，不僅能縮短患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間，還可減少疼痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)。