探究應用經皮肝膽管穿刺碎石取石手術治療復雜肝膽管結石的臨床效果

吳洪生

【摘要】 目的：探究應用經皮肝膽管穿刺碎石取石手術治療復雜肝膽管結石的臨床效果。方法：以本院2017年11月～2018年11月收治的76例復雜肝膽管結石患者作為研究對象，借助雙盲隨機抽樣法分為對照、觀察組，每組列入38例，對照組予以常規開腹手術治療，觀察組予以經皮肝膽管穿刺碎石取石手術治療，評定2組患者的臨床效果、結石取盡率、FPS-R評分。結果：入院時，2組患者的FPS-R評分無顯著差異，P>0.05;術后4h，觀察組相較于對照組FPS-R評分較低;其二觀察組相較于對照組臨床效果、結石取盡率較高，P<0.05。結論：復雜肝膽管結石患者予以經皮肝膽管穿刺碎石取石手術治療具有積極意義，在易于提升患者臨床效果與結石取盡率，且能緩解疼痛，建議廣泛推廣。

【關鍵詞】 經皮肝膽管穿刺碎石取石手術;復雜肝膽管結石;臨床效果

【中圖分類號】R659 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-274-02

肝膽管結石是一種多發于肝膽外科的疾病。據統計，近年來國內肝內膽管結石患者的發病率呈現逐年增長的趨勢，大約占肝膽結石患者1/3[1]。肝內膽管結石屬于難治性疾病，病情具有復雜性，病變范圍較大，術后殘留結石率與復發率相對較高，以為使用的傳統治療方法雖然具有一定的臨床效果，具有膽漏及大出血風險。基于上述研究背景，本次研究就取76例復雜肝膽管結石采用不同的手術方法展開對比研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年11月～2018年11月收治的76例復雜肝膽管結石患者借助雙盲隨機抽樣法分為對照組（n=38）、觀察組（n=38）。

觀察組，男女例數為20、18，年齡范圍30～75歲，平均（51.89±6.44）歲。對照組，男女例數為21、17，年齡范圍31～76歲，平均（52.42±7.69）歲。本次研究中2組患者的一般資料（年齡、性別）展開分析無顯著差異，且P>0.05，可展開以下對比，且得到倫理會批準。

1.2 治療方法

對照組予以常規開腹手術治療，借助取石鉗合灌洗器清除膽管內殘石，置入T管引流，若患者的肝段或肝葉發生萎縮、纖維化，需展開肝段或者肝葉切除手術。

觀察組予以經皮肝膽管穿刺碎石取石手術治療，借助超聲進行引導穿刺置入引流管充分引流，引流4～5天后開展手術，術前30分鐘在患者的胃管展開胃腸減壓，全身麻醉后沿著患者的原竇道置入超硬導絲，拔除引流管，借助擴張器將竇管進行擴張，指導直徑為16F，隨后可結合金屬套管鞘置入肝內膽管，拔除擴張器后滯留鞘管，建立內外相通的瘺管通道，插入輸尿管鏡展開鈥激光碎石，之后采用生理鹽水沖洗，確認取凈結石后借助金屬套管鞘置入T管，拔出金屬套管鞘后展開T管引流即可。

1.3 觀察指標

①臨床效果與結石取盡率：顯效：治療后，患者的癥狀基本消失，FPS-R評分降低幅度≥90%;有效：治療后，患者的癥狀逐漸消失，FPS-R評分降低幅度75%～90%;無效：治療后，患者的癥狀未見改善，FPS-R評分降低幅度≤75%。

②FPS-R評分：以面部表情疼痛量表（FPS-R）評估，分值范圍為0～10分，得分越高表示患者的疼痛程度越重[2]。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0統計學軟件處理本研究數據，分別是連續性變量資料（FPS-R評分）及定性資料（臨床效果與結石取盡率），使用（x±s）表示，t檢驗，（n，%）表示，x2檢驗;得出數據若P<0.05，即表示差異顯著;若P>0.05，即表示無差異。

2 結果

2.1 評定臨床效果、結石取盡率

以表1所示，以對照組（78.94%）（76.31%）作為對比，觀察組患者的臨床效果（97.36%）（94.73%）較高，P<0.05。

2.2 評定FPS-R評分

以表2所示，術前，2組患者的FPS-R評分無顯著差異，P>0.05;術后4h，以對照組作為對比，觀察組的FPS-R評分較低，P<0.05。

3 討論

復雜肝膽管結石的發病較為隱匿，解剖結構相對復雜，病情重，作為肝膽管良性疾病中使得死亡的重要原因之一，給予患者合理準確的手術方案，徹底清除結石作為治療該項疾病的關鍵所在[3]。

本次研究中，以對照組（78.94%）（76.31%）作為對比，觀察組患者的臨床效果（97.36%）（94.73%）較高，術后4h，以對照組作為對比，觀察組的FPS-R評分較低;P<0.05。分析具體原因：經皮肝膽管穿刺碎石取石手術所選用的輸尿管硬鏡直徑小，可直接進入膽管展開碎石，有效清除膽管內結石。相對于常規開腹手術結石取凈率高。其次，借助輸尿管硬鏡展開手術，視野清晰，操作空間大，結石取凈率較高。另外，經皮肝膽管穿刺碎石取石手術可將鞘管替代瘺道壁，進而對鞘管進行良好的支撐，有效保護患者的瘺道功能，避免瘺道壁損傷。加上該術屬于微創操作，切口小，感染發生率低[4]。

綜合上述研究顯示，復雜肝膽管結石患者予以經皮肝膽管穿刺碎石取石手術治療具有積極意義，在易于提升患者臨床效果與結石取盡率，且能緩解疼痛，建議臨床廣泛推廣與借鑒。

參考文獻

[1]陳武業，方永平，李坤平，等.經皮經肝穿刺一期硬質膽道鏡取石術治療肝內膽管結石的療效分析[J].中華普通外科雜志，2019，34（1）：68-69.

[2]王平，劉成成，陶海粟，等.經皮肝Ⅰ期膽道造瘺取石治療有膽道手術史患者的肝內膽管結石[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（2）：106-110.

[3]李志，張劍權，符國珍，等.經皮經肝膽道鏡聯合液電碎石取石術治療復雜膽管結石的臨床效果[J].中華肝膽外科雜志，2017，23（12）：847-848.

[4]紀東.經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術在治療肝膽管結石中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2016，14（25）：49-49.