老年心血管疾病患者跌倒一般情況調查研究

林慧玲

【摘要】 目的：調查老年心血管疾病患者跌倒發生的一般情況，為預防老年心血管疾病患者跌倒提供理論依據。方法：采用便利抽樣的原則選取468名在某三甲醫院心內科病房60歲以上的患者為調查對象，調查的內容主要包括過去一年老年患者跌倒的一般情況及其后果。結果：38.25%的患者在過去12個月內有跌倒情況的發生。發生跌倒的女性（60.89%）與男性（39.11%）相比，差異有統計學意義。發生跌倒的老年人年齡為75.51±7.46（歲），未發生跌倒的老年人組年齡為74.03±7.10（歲），經過檢驗發現兩組在年齡上的差別有統計學意義（P<0.05）。跌倒的時間多發生在冬季，地點多發生在室內。結論：老年心血管疾病患者跌倒發生率較高、跌倒后果嚴重，對患者生理及心理都造成了重大影響。

【關鍵詞】 老年心血管疾病患者;跌倒;橫斷面調查

【中圖分類號】R47.5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-262-01

隨著我國老齡化社會的不斷發展，老年人的健康問題成為社會的焦點。在影響老年人健康的問題中，跌倒因發生率高、對老年人健康危害大成為一個不可忽視的現象。心血管疾病由于疾病本身以及相關用藥問題已經被證明是影響跌倒的因素[2]，但是關于老年心血管疾病患者跌倒發生的一般情況及相關后果的調查還未經報道，本研究旨在選取老年心血管疾病患者為調查對象，描述跌倒在此類人群的一般特征，為跌倒的預防提供相關理論依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 本調查在青島某三甲醫院心內科進行，采取便利取樣的原則調查了心內科468名60歲以上的老年患者，排除：失明;常年坐輪椅或臥床，無法自主活動;肢體畸形、骨折或嚴重顱腦疾患、風濕結締組織病、格林巴利綜合癥等明顯肢體活動疾病的患者。本調查發放問卷500份，剔除無效問卷剩余468份，問卷有效率93.6%。

1.2 調查方法 以問卷調查的形式進行，在正式調查前進行預調查，考察調查表的重測信度（兩次重測信度為0.81，重測信度較高），主要調查的為老年患者在過去12個月發生跌倒的情況。將跌倒定義為：出現突發的、不自主、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。調查員經過統一培訓，減少因調查員不同對調查結果造成的誤差。

2 結果

2.1 老年心血管疾病患者跌倒的發生率 在調查的468名患者中，共179名患者在過去12個月內有跌倒情況的發生，共發生跌倒370次。其中一位患者一年內發生9次跌倒，179名患者一共發生跌倒的次數為370次。發生一次跌倒的有80人，兩次的有55人，跌倒三次及以上的有44人（占跌倒總人數的24.6%）。跌倒兩次及以上的定義為多次跌倒，本研究中發生多次跌倒的人數為99人（占跌倒總人數的55.31%）。

2.2 跌倒與性別及年齡關系 在179名跌倒的患者中，發生跌倒的女性有109名，占總跌倒人數的60.89%，男性發生跌倒的人數較女性少（70人，占39.11%）。不同性別發生跌倒的差異有統計學意義（x2=6.15，P<0.05）。對不同年齡組的老年患者進行比較時，發現年齡越大越容易發生跌倒。

2.3 跌倒的時間分布 按照四季來分，發生跌倒最多的季節為冬季（占42.70%），隨后依次為夏季、秋季和春季。按照時間點來分，跌倒多發的時間是上午（31.62%）和下午，深夜跌倒的人數最少。

2.4 跌倒的地點分布

在一共發生的370次跌倒中，227次跌倒（占跌倒總次數的61.35%）是在室內發生的跌倒，在室外（143次，占跌倒總次數的38.65%）發生的跌倒遠低于室內;在室內發生跌倒的地點中多發生在廁所/浴室、臥室及客廳;在室外發生的跌倒多發生在院子、公園及樓梯上。

2.5 跌倒的后果

2.5.1 跌倒后是否受傷及受傷等級

共271次跌倒后有受傷，受傷中有69.7%為一級損傷（輕度的擦傷、扭傷或皮膚的小撕裂傷，僅需簡單處理或觀察），其次為二級（扭傷、大面積劃破、裂傷，需要醫療及護理處置），發生最少的是三級損傷（骨折、意識改變，甚至死亡，需要醫療處置）。

2.5.2 跌倒后臥床及生活不能自理時間

跌倒發生后沒有臥床的患者居多（占45.9%），臥床的患者一般臥床時間為7～30天及小于7天，最少的是臥床時間大于90天;54.6%的患者在跌倒后沒有出現生活不能自理的狀況，19.7%的患者因為跌倒受傷導致小于7天生活不能自理，2.2%的患者跌倒后超過90天生活不能自理。

2.5.3 目前損傷恢復狀態

指患者在接受調查人員訪問時所呈現出來的狀態。有81.6%的患者跌倒后痊愈，10%的患者跌倒后出現殘疾，8.4%的患者跌倒后遷延惡化。

2.5.4 跌倒對患者心理的影響

66.22%的患者在跌倒后出現害怕跌倒的心理，本研究用了跌倒效能量表對患者害怕跌倒的心理進行測試，跌倒效能得分越低說明越害怕跌倒。發生跌倒的患者跌倒效能總得分低于非跌倒患者組，兩組得分之間差異有統計學意義。

3 討論

3.1 跌倒的發生率

本研究針對老年心血管疾病患者跌倒的調查結果顯示老年心血管疾病患者跌倒發生率為38.25%。一項關于中國老年人跌倒發生率的meta分析整合了關于老年人跌倒發生率的調查發現中國老年人跌倒發生率在7%～30%左右，通過對篩選出的16篇相關關文獻顯示，我國老年人跌倒的發生率平均為18.3%[2]。Yuko Chiba等研究顯示，糖尿病患者跌倒發生率約為36.8%。本次調查結果高于國內外針對不同特征老年人跌倒率的調查，這說明患有心血管疾病的老年人更容易發生跌倒;Sofie Jansen在8173名50歲以上人群中的調查分析中發現某些心血管疾病與老年人的跌倒相關。這些都說明心血管疾病是導致老年人跌倒的一個危險因素，患有心血管疾病會導致老年人比一般的老年人更容易發生跌倒，當老年人出現不明原因的暈厥或跌倒時很有必要進行心血管疾病一般情況的篩查。

3.2 跌倒的人群分布

在接受調查的468名老年心血管疾病患者中女性與高齡的患者跌倒發生率較高，發生跌倒的女性遠多于男性，隨著年齡的增長也會導致跌倒的發生率升高。在以往的研究中高齡及女性跌倒發生率高這一點已經達成共識[3]。

3.3 跌倒的時間、地點分布

大多的跌倒發生在白天，這與其它關于老年人跌倒時間的研究結果是一致的，可能是由于此時患者活動較多易發生跌倒。本研究的結果顯示老年心血管疾病患者的跌倒主要發生于室內，這與國內關于老年人跌倒多發生于室外這一結果不一致，但根據2014年對我國跌倒/墜床事件的監測發現跌倒的地點室內占首位[4]，而老年人跌倒的主要場所就是其經常活動的地方。老年心血管疾病患者由于心功能受損會導致其活動耐力降低，相應的會減少外出活動時間，長時間在家里進行活動，因此室內也是跌倒發生的主要場所。

3.4 跌倒的后果 調查的467人中，有179人共發生370次跌倒，跌倒不僅對患者的身體構成了傷害，加重患者的負擔，還會影響患者的心理健康。有271次跌倒后患者受傷，最常見的為二級損傷，有5.9%的患者在跌倒后發生了骨折甚至死亡，45.4%的跌倒后患者出現時間不等生活不能自理的狀況，盡管81.6%的跌倒后患者沒有留下后遺癥，但是，仍有一部分患者在跌倒后不能痊愈，其中比較嚴重的有8次跌倒后患者有長達90天以上生活不能自理的時間，對日常生活造成嚴重影響。66.22%的心血管疾病患者在跌倒后出現了害怕跌倒的心理，跌倒對患者心理的影響持續時間可能會更長，危害更大。關于老年人害怕跌倒這一心理現象的研究已經比較廣泛和成熟，普遍認為因為跌倒而害怕再次跌倒可以降低老年人的活動能力、靈活性和獨立性，這種對自身活動能力信心下降的心理反過來又會使患者各項功能的下降及行動能力受限，這會增加跌倒的危險。這與國內外關于老年人跌倒后果的調查研究結果是一致的。

綜上所述，老年心血管疾病患者的跌倒發生率高、后果嚴重，可導致老年人軀體損傷、生活質量下降等。即使跌倒未導致軀體損傷，跌倒的經歷也會使他們喪失對自身活動能力的信心，導致他們日常活動減少，活動能力及生活自理能力逐漸下降。所以，伴有心血管疾病的老年人跌倒的危險性大大增加，這提示醫護人員在針對老年心血管疾病患者進行健康教育時不僅要關注疾病本身還要注重防跌倒的教育，減少因為意外傷害給患者帶來可避免的痛苦和負擔，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]杜海科，胡遠兵，李振洲等.老年人跌倒與心血管病及防治[J].中華老年心腦血管病雜志，2013

[2]高茂龍，宋岳濤.中國老年人跌倒發生率meta分析[J].北京醫學，2014

[3]代俊，王辰辰.老年人跌倒危險因素及其關系[J].中國老年學雜志，2016

[4]耳玉亮，段蕾蕾，葉鵬鵬等.2014年全國傷害監測系統老年跌倒/墜落病例特征分析[J].中華流行病學雜志，2016