燒傷后的不同時期的康復治療分析

畢昌江

【摘要】 目的：探討燒傷后的不同時期的康復治療。方法：選取燒傷患者30例，對患者不同時期的康復治療方法進行分析。結果：30例燒傷患者瘢痕情況，總有效率為93.33%。治療后關節活動度與日常生活洗動能力評分均明顯提高，治療效果滿意。結論：燒傷救治的過程康復治療，促進創面的早期愈合，可以緩解肥厚性瘢痕的形成和關節的攣縮，減少或減輕并發癥的發生，使患者早日重返社會。

【關鍵詞】 燒傷;康復;不同時期;治療

【中圖分類號】R493 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-240-01

燒傷是指單純由高溫所造成的熱燒傷，常常導致毀容和機體功能上的障礙，影響患者以后的工作和生活。選取2014年1月～2018年12月收治的燒傷后的康復治療患者30例臨床效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的行燒傷后康復治療患者30例，其中男19例，女11例，年齡16～50歲，平均年齡34±3.5歲;病程15天～90天，平均55±5天。淺II°感染8例，深II°16例，III°6例。

1.2 方法

1.2.1 體液滲出期

①體位擺放：大面積燒傷患者需要長時間臥床，關節經常處于非功能位，或包扎不當，未能實施功能位包扎，以致創面尚未痊愈就出現了功能異常，造成難以糾正的攣縮畸形。因此，為了預防攣縮畸形和功能受損，必須在燒傷治療的早期，即體液滲出期（休克期）就使體位保持在功能位和對抗攣縮位[1]。

②維持關節活動范圍的運動：由于患者病情未穩定，不宜過度活動，所以主要以被動運動為主。應對所有關節進行屈曲、伸展、內收、外展、內旋、外旋或環轉的被動運動，要求關節盡量全范圍活動，以不引起疼痛為原則[2]。

③物理因子療法：電光浴、紅外線照射療法主要作用是使創面干燥結痂，減少血漿滲出，預防和控制感染。大面積燒傷用全身或局部電光浴，每日1～2次，持續30～60分鐘，必要時可進行較長時間治療。小面積燒傷用紅外線照射，每次30～60分鐘，每日1～4次，照射時要經常詢問和觀察皮膚反應，防止燙傷[3]。

1.2.2 急性感染期

①改善關節活動范圍的運動：此期患者病情已趨穩定，但仍未能下床活動，故關節活動以被動運動與主動、運動相結合，進行全關節范圍活動為宜，包括燒傷區和非燒傷區，是防止攣縮畸形的基本方法。康復治療可以從不痛部位開始，活動幅度由小到大，范圍逐漸擴展至疼痛部位。可指導患者練習張口、閉眼、抬頭、雙臂上舉、外展及屈伸肘和腕、旋轉前臂、握拳及伸指等動作;雙下肢則可以練習直腿抬高，屈伸等運動。術后被固定肢體也可進行等長收縮，以保持關節相對穩定，改善血液循環，促進創面愈合。

②可塑性夾板治療：增生性瘢痕的自然攣縮常導致關節畸形甚至脫位，利用可塑性夾板外固定，可以對抗創面的收縮，對抗關節攣縮，即可預防又可治療關節畸形。根據創面的愈合情況，隨時調整和修改夾板的外形。

1.2.3 創面修復期和康復期

①水療：進行水療的溫度一般不超過40℃，初浴時15分鐘左右，適應后逐漸延長至半小時，每天1次。一方面便于創面清創，另一方面借助水的浮力作用，肢體主動活動省力，再則被動活動可明顯增大活動范圍。同時，這個溫度的水療，能興奮交感神經，擴張血管，使心率加快，心搏出量增加，血液循環加快，具有消腫、散瘀以及改善表皮營養的作用。

②運動作業療法：由于瘢痕緊縮，這一階段的關節功能活動更為困難，對瘢痕宜做緩慢持久的牽伸。牽伸方法可用重物、徒手或系列石膏夾板，牽伸的部位應外露可見，并可觸摸，以確保皮膚在此過程中不被損傷。拮抗肌的肌力練習也有利于預防和治療攣縮。此期患者可自行離床活動，活動可由少到多，由輕到重，不斷擴大活動范圍。鼓勵患者每天獨立完成基本日常生活能力的鍛煉，以幫助患者盡快恢復獨立，更好地重新融入社會。

③壓力治療：以彈性織物對傷口愈合部位持續壓迫而達到預防和治療瘢痕增生的方法，軟化和消除瘢痕，預防或控制瘢痕增生。常用環形彈力套、彈力綁帶直接加壓，或用片狀彈力材料根據加壓部位量體裁剪。瘢痕組織增生期間尚未成熟時，應盡量穿彈性衣，每天脫下的時間不宜過久，最好不要超過半小時。有可能在穿戴彈性衣的期間灼傷部位會有水皰出現，但不必太過恐懼而將其脫掉。使用彈性衣的期間，從皮膚愈合或植皮后開始約6～12個月，甚至長到2年不等，但必須24小時穿戴。

1.2.4 心理治療 燒傷后會使患者產生焦慮、恐懼等不良心理，使患者在燒傷的治療過程中，表現得很依賴、心態卻冷漠或有退縮現象。因此，及時的心理治療，可改善患者的心理狀態，樹立對康復治療的信心，充分配合治療，促進功能恢復。

2 結果

30例燒傷患者經治療，痊愈2例（6.67%），顯效20例（66.67%），有效6例（20.0%），無效2例（6.67%），總有效率為93.33%。

對患者治療前后關節活動度（ROM）和日常生活活動（ADL）進行對比，治療前 ROM（23.5±2.5）分，ADL（74.55±13.65）分，治療后ROM（73.49±7.52）分，ADL（89.87±9.16）分，36例患者治療后關節活動度與日常生活洗動能力評分均明顯提高，治療效果滿意。

3 討論

燒傷后患者的生理、心理和社會健康水平受到影響，早期燒傷患者進行認知和行為訓練，對提高燒傷患者的健康狀況有很好的促進作用。輕、中度燒傷患者健康狀況的改善比重度燒傷患者明顯，特別是在心理功能和社會關系方面的改善。燒傷面積越大、深度越深，其帶來毀容和功能喪失的可能性越大;患者生理功能、綜合健康狀況越低，焦慮和抑郁等負性情緒就越明顯，就越需要更長的時間去適應和調節。其次，燒傷程度越重，住院時間越長，與社會接觸越少，就越容易出現角色能力下降和社會退縮。因此，在進行早期康復訓練時應針對燒傷不同嚴重程度，合理調節訓練的時間和項目，對嚴重燒傷患者應增加交流和溝通的機會，給予更多的社會和家庭支持，增加康復訓練時間。

參考文獻

[1]賈曉明，李東杰.大面積燒傷患者的后期醫療康復[J].解放軍醫學院學報，2009，30（4）：585-586

[2]何延奇.眼瞼及四肢燒傷后功能康復治療[J].中華實用診斷與治療雜志，2005，19（4）：294-295

[3]郭文平，吳迎春.深度手燒傷后的康復治療[J].中國組織工程研究，2004，8（26）：5657-5657