腹腔鏡與傳統開腹修補術治療老年胃潰瘍穿孔的療效比較

熊國良

【摘要】 目的：研究比較腹腔鏡與傳統開腹修補術治療老年胃潰瘍穿孔的療效比較。方法：將50例胃潰瘍患者根據手術方式分為腹腔鏡組（28例）和開腹組（22例），統計分析兩組患者的手術療效;結果：腹腔鏡組手術時間顯著長于開腹組（P<0.05）;腹腔鏡組術中出血量、術后腸蠕動時間、術后鎮痛藥物使用率均顯著優于開腹組（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）;結論：腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快等優點，適合老年胃潰瘍穿孔患者。

【關鍵詞】 腹腔鏡;開腹;胃潰瘍;老年

【中圖分類號】R572 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-233-01

近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，臨床上胃潰瘍的發病率逐年升高。胃潰瘍穿孔是長期胃潰瘍患者的常見并發癥，若治療不及時極容易誘發感染性休克而死亡。由于老年人身體機能的特殊性，我們就腹腔鏡與傳統開腹修補術治療老年胃潰瘍穿孔的療效進行了對較，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例患者均為2016年1月-2019年12月在我院診治的老年胃潰瘍穿孔患者，根據手術方式，分為腹腔鏡組（28例）和開腹組（22例）。腹腔鏡組：男18例，女10例;年齡60-78歲，平均（63.5±1.2）歲;胃潰瘍病程6月～3年，平均（1.5±0.4）年;發病到手術時間3～36h，平均（9.5±2.5）h;穿孔部位：胃竇部前壁7例，幽門管穿孔8例，胃體小彎側13例;穿孔直徑：<5mm 14例，>10mm 7例，介于5～10mm之間 7例。開腹組：男17例，女7例;年齡60-76歲，平均（62.6±1.1）歲;胃潰瘍病程6月～4年，平均（1.6±0.3）年;發病到手術時間3～38h，平均（9.7±2.1）h;穿孔部位：胃竇部前壁5例，幽門管穿孔5例，胃體小彎側12例;穿孔直徑：<5mm 10例，>10mm 5例，介于5～10mm之間 7例。兩組患者在年齡、病程、穿孔部位及大小等方面的差異不具有顯著性（P<0.05），具有同質可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前常規放置胃管，常規行全身麻醉，所有患者術前術后常規行抗生素預防感染。開腹組取上腹部正中或右上腹經腹直肌切口，找到穿孔點后再距離穿孔邊緣5mm處行全層間斷縫合，修補穿孔，術中發現不明包塊或異常體征可疑癌變時，需立即送冰凍切片檢查，確定下一步手術方式。腹腔鏡組全麻成功后，取頭高腳低位，氣腹針插入腹腔建立人工氣腹，滿意后置入腹腔鏡，直視下在患者右鎖骨中線肋緣下方5cm、左鎖骨中線與肋緣交點下方5cm分別置入5mm、10mmTrocar作為操作孔，連接腹腔鏡設備成功后，首先探查腹腔，清洗腹腔的膿液、滲液，清除膿苔后探明穿孔部位，行全層間斷縫合，對于穿孔較大或者組織水腫顯著的，可適當涂抹生物蛋白膠或者游離大網膜覆蓋后再縫合打結。術畢常規放置引流。

1.3 觀察指標 統計記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸蠕動時間、術后鎮痛藥物使用情況及不良反應發生情況。術中出血量以吸引器吸出量和紗布滲血量之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0對實驗數據進行統計學分析。計量資料用x±s表示，統計學分析采用t檢驗進行;計數資料采用卡方檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

腹腔鏡組、開腹組手術時間分別為（64.05±21.15）min、（77.84±18.21）min，腹腔鏡組顯著長于開腹組（t=3.43，P<0.05）;腹腔鏡組術中出血量、術后腸蠕動時間、鎮痛藥物使用率分別為（18.02±1.98）ml、（2.01±0.64）d、3例（13.63%），對照組術中出血量、術后腸蠕動時間、鎮痛藥物使用率分別為（39.85±11.35）ml、（3.12±1.02）d、1例（3.57%），腹腔鏡組術中出血量、術后腸蠕動時間、鎮痛藥物使用率均顯著優于開腹組（t分別為10.01、4.7，x2=3.69 ，P均<0.05）;不良反應：腹腔鏡組：1例術后切口感染，1例盆腔膿腫，不良反應發生率為7.14%;開腹組：2例術后切口感染，1例肺部感染，不良反應發生率為13.63%，兩組差異無統計學意義（x2=0.57，P=0.45）.

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的一種急腹癥，最典型的臨床表現是患者既往有長期胃潰瘍病史，突然出現的上腹部持續性刀割樣疼痛，且疼痛可迅速蔓延到全腹，患者感覺冒冷汗、面色蒼白等迷走神經極度興奮的臨床表現[2]。對于老年患者而言，由于臨床表現并不典型，若不能準確診斷胃潰瘍穿孔而進行針對性治療，則極有可能因為沒有及時根治而出現感染性休克、甚至死亡[3]。針對老年患者胃潰瘍穿孔的治療，由于患者年齡較大，慢性疾病多，身體基礎體質較差，難以耐受較大的手術，所有我們對穿孔直徑不大的患者均行單純穿孔修補術，減少手術對患者造成的應激。同時，我們認為腹腔鏡在治療老年胃潰瘍穿孔方面更具有優勢，理由如下：①手術切口較小、術中操作輕柔、對周圍腔內環境破壞和影響少，患者可耐受性好，由于手術創傷小，患者術后可早期下床活動，防止了老年患者因為長期臥床導致的肺部感染、靜脈血栓等不良并發癥。②對于癥狀體征不典型的胃潰瘍穿孔患者有效避免了較為盲目的開腹探查，降低了老年人因為開腹帶來的機體床上，有針對性的進行疾病的鑒別診斷和治療。③腹腔鏡手術過程中操作空間較小，避免了開腹手術中對腸袢的破壞，促進了術后胃腸功能的恢復，防止了術后腸粘連和腸梗阻的發生。

參考文獻

[1]楊學林.老年胃潰瘍患者穿孔修補術的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，15（8）：2150-2151.

[2]賓為勝，黃安振.腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J]. 廣西醫學，2011，8（5）： 325-326.

[3]楊勇. 腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿91 例臨床分析[J].社區醫學雜志，2012，16（5）： 510-511.