談談嚴重多發傷在急診科的救治原則

余彪

【中圖分類號】R780 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-223-02

隨著人們生活質量的持續提升，道路車輛不斷增加，隨之而來的道路交通事故也在增加，特別是嚴重多發傷。嚴重多發傷具有病情變化速度較快，死亡率較高等特征，及時且針對性的處理方式，能夠降低患者的死亡率，對患者的生命安全影響較大。那么在嚴重多發傷急診科救治期間，需要遵循怎樣的原則呢？

1 嚴重多發傷的臨床特點有哪些？

1.創傷位置較多。

嚴重多發傷患者的創傷位置相對較多，多發傷指的是同一個致傷因素影響下，人體出現≥2個解剖位置嚴重創傷的情況。嚴重多發傷患者的多個位置、系統創傷聯合存在，或者明顯受損和隱匿性損傷聯合存在，且患者可能≥1處受傷位置會危及生命。

2.病情變化較快。

嚴重多發傷患者多個位置、系統出現創傷，其整體的病情比較嚴重，可能會在數分鐘內，由于窒息、血管損傷或者心臟損傷等原因致使患者死亡。嚴重多發傷患者在受傷后短時間內血氣胸、內臟出血發生率較高，故而在受傷后的1小時，被稱之為搶救的“黃金時間”。

3.易于發生漏診。

嚴重多發傷患者可能會出現意識障礙的問題，入院后的自述能力較差，加之患者的多處病情比較嚴重，一些癥狀可能會出現早期癥狀不夠明顯的問題。在醫生檢查不夠全面的情況下，則可能會出現專科檢查漏診的問題發生，影響著嚴重多發傷患者的后期整體治療效果。

4.并發癥發生率高。

嚴重多發傷患者的生理狀態會受到較大影響，致使其生理功能紊亂，自身的免疫能力下降，在治療期間的并發癥發生率較高，需要在全面檢查患者創傷位置的基礎上，明確處理的重點、主次順序，降低患者的并發癥發生率。

2 嚴重多發傷的處理原則有哪些？

因為嚴重多發傷和單純傷的臨床特征存在差異，其處理原則也有所不同。

1.搶救先于診斷和治療。

嚴重多發傷在治療期間，需要堅持搶救先于一切的診斷、治療原則。明確患者的臨床癥狀，明確診斷和明確治療需要在搶救獲得一定效果后實施，爭取在“黃金救治”時間內，挽救患者生命，避免延誤搶救的最佳時機，降低患者的死亡率。

2.優先處理致命性創傷。

在急診科治療嚴總多發傷的過程中，需要優先處理致命性創傷，將挽救患者生命放在第一位。針對于生命體征穩定的第2、第3類創傷，需要正確予以處理。在發現治療矛盾的情況下，需要快速會診權衡利弊，將挽救患者生命置于首要位置。

3.合理安排手術的順序。

在聯合存在2個危及患者生命的第1類創傷情況下，可以分為2個手術組，聯合實施2個位置的手術治療。聯合存在高于2個的第2、第3類創傷情況下，可以通過分組手術的方法實施，但是在實施第1類手術治療期間，不能聯合實施第2和第3類手術，預防影響搶救治療的效果。在第1類手術完成后，若患者病情穩定，則可以實施第2、第3類手術治療。合并存在氣胸癥狀的患者，需要在開展其他位置手術期間，先實施胸腔閉式引流術治療。

針對于合并存在腰背、臀部、胸部及腹腔損傷癥狀的患者，則通常是先為患者實施腰背、臀部的清創工作，而后為患者實施胸部、腹部的手術治療，預防在實施胸部和腹部手術后，由于患者翻身體位變化，致使患者出現低血壓、心跳驟停等癥狀。但是在患者胸部、腹部嚴重出血的情況下，則需要先實施胸部、腹部的手術治療。在患者手術期間，若患者發生休克或者休克加重的情況，則需要先暫停手術治療，快速實施抗休克治療。在患者病情穩定后繼續實施手術治療，避免患者死亡。

3 嚴重多發傷的急救科搶救方式有哪些？

1.急救步驟。

根據美國外科醫生學會創傷協會的建議實施，快速為患者病情進行評估，建立靜脈通道，保持患者呼吸暢通。保持患者有效循環血量，為患者實施全身無力檢查。針對于明顯的骨科或者疑似骨折癥狀的患者，需要快速使用夾板固定處理，預防屈曲可疑的脊椎損傷癥狀發生。避免不必要的患者搬動問題發生，為嚴重多發傷患者實施會診，負責醫生之間協商確定優先處理的位置。

2.明確傷情。

在判斷嚴重多發傷患者病情期間，需要注意觀察患者是否存在氣道梗阻的癥狀。觀察患者的意識狀態，瞳孔大小的變化情況及肢體變化的情況。觀察患者是否存在氣胸、心臟血管損傷的問題。觀察患者內臟是否發生穿孔、出血的癥狀，是否出現血尿癥狀。檢查患者頸椎、四肢等是否發生骨折。根據不同位置的病情進行綜合性觀察、分析，全面判斷。在患者某一個位置病情與周身病情嚴重程度不符的情況下，則需要檢查其他位置是否存在損傷，為患者實施必要性的穿刺檢查、B超檢查或者是CT檢查等。

3.快速救治。

急診科治療嚴重多發傷，需要先保持患者呼吸道通暢。將患者的下頜抬起，為患者吸痰，氣囊面罩吸氧或者氣管插管處理，保持患者氧氣供應充足。在緊急的情況下，多優先使用氣囊面罩吸氧處理，這種方式的處理方式簡單，且能夠減少對患者的損傷，與氣管插管的效果基本相似。

針對于開放性胸部損傷的患者，需要先使用粘附性敷料快速封閉傷口，而后實施胸腔閉式引流術。針對于張力性氣胸癥狀的患者，需要快速使用粗針頭為患者實施穿刺減壓處理，而后實施胸腔閉式引流術治療。針對于肺挫傷的患者，需要快速使用呼吸機實施通氣處理，呼吸機并行呼氣末正壓通氣。心臟大血管損傷的患者，需要在急診科實施緊急開胸術治療，降低患者的死亡率。腦疝癥狀的患者，需要快速實施脫水處理，且盡快為患者實施手術治療。嚴重肝臟、脾破裂的患者，需要在抗休克治療的同時，實施手術治療，控制患者的出血癥狀。

針對于呼吸或者心跳驟停的患者，需要快速實施心肺腦復蘇治療。病情嚴重的患者，不要搬動，需要在急診科快速實施手術治療。比如顱腦外傷且深度昏迷的患者，雙瞳孔慢慢擴散的患者或者胸腹部大量出血且血壓持續下降的患者等等。急診科治療需要明確處理的原則，快速為患者急診救治。