超聲聯合氣壓彈道碎石在復雜性腎結石中的臨床效果分析

邴建勇　劉鐵柱　張自剛　李曉梅　樸慶華

【摘要】 目的：研究復雜性腎結石治療中采取超聲聯合氣壓彈道碎石的影響。方法：在2017年2月至2019年10月期間，選取108例于我院收治的復雜性腎結石患者為研究對象，采取超聲聯合氣壓彈道碎石治療，對治療效果展開分析。結果：一期碎石110例，包括單通道86例，雙通道24例;二期碎石57例，一期造瘺術22例，出血影響11例，手術耗時過長10例，一期殘留較大結石14例。結論：采取超聲聯合氣壓彈道碎石在治療復雜性腎結石中效果極佳，有應用價值。

【關鍵詞】 超聲;氣壓彈道;復雜性腎結石;碎石

【中圖分類號】 R459.9?【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-221-01

復雜性腎結石經常伴有其他嚴重的臟器類疾病，例如高血壓、糖尿病等風險影響，在臨床治療中十分棘手。從以往的治療中來看，效果相對不佳，而有效的治療措施是此類患者恢復健康的重要手段。本文通過分析超聲聯合氣壓彈道碎石在復雜性腎結石中的應用效果，從而提出可取性的建議和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2019年10月期間，選取108例于我院收治的復雜性腎結石患者為研究對象，其中男性52例，女性56例，年齡22～65歲，平均（46.38±4.91）歲。其中單發結石31例，多發結石52例。鑄型結石25例。B超顯示42腎臟結實周圍無明顯液性區直徑小于1cm，66例有不同程度的積水。另外其中高血壓患者18例，冠心病13例，糖尿病11例，感染26例，腎功能不全者6例。

1.2 方法

在手術前期對患者的臟器功能進行評估，并請相關科室展開會診，例如有糖尿病、高血壓的患者，需要將各項指標控制到符合手術要求的前提下方能進行手術。其次進行尿常規培養，控制尿路感染。在手術過程中采取腰麻加硬膜外麻醉，患者取截石位，在患側輸尿管逆行插管接生理鹽水滴注，形成人工腎盂積水，將患者患側墊高，在11肋間或12肋下，采取B超定位，根據結石位置形態選擇穿刺點。用瑞士第三代EMS超聲碎石探針抵住結石，將其吸出體外;如果結石相對堅硬，可以采取氣壓彈道碎石探針將大結石激碎，反復碎石后洗凈。

2 結果

在此次研究108例143側腎結石中，一期碎石110例，包括單通道86例，雙通道24例;二期碎石57例，一期造瘺術22例，出血影響11例，手術耗時過長10例，一期殘留較大結石14例。一期取凈結石86例，二期取凈24例，取凈率為110例，占比76.92%，取石耗時為41～159min，平均86min。詳見表1、2。

3 討論

腎結石是生殖系統疾病中較為常見的一種類型，一般發病多集中在南方或沿海地區。腎結石主要是在人體的腎盂、腎盞、輸尿管連接部位發生，如果結石的直徑超過2.5毫厘米時，提取時會相對困難[1]。在醫學中將異味腎結石、孤立腎結石、多發性腎結石、鹿角狀腎結石稱之為復雜性腎結石，而區分該病的方式可根據結石的大小、形狀、發病部位等來做判斷。目前在治療復雜性腎結石的方案中，采取外科手術最為直接有效，同時應用十分廣泛，隨著近年來我國醫學水平的不斷發展，對于復雜性腎結石的研究也逐漸深入，經過前輩們不斷的努力，當前已有多種手術方式可應用于該病的治療中，較為常見的如體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經腹腔鏡取石等。但是從深入分析來看，各種手術方式間存在不同的優缺點，因此如何尋求最佳的治療方式，仍是今后不斷探索的方向之一。

目前很多醫師在治療復雜性腎結石方案選擇上仍采取開放性手術，該方式是曾經治療此病的一線方案，這也能間接的證明它在臨床中的意義[2]。不過復雜性腎結石的治療在當前的醫學中仍然是比較棘手的一個問題，在傳統的開放性手術中存在很多不足之處，例如創傷較大、恢復緩慢、同時并發癥發生較多、住院時間長等。在近年來瑞士EMC公司推出超聲彈道碎石清石系統，可以將高效能超聲波碎石系統與氣壓彈道碎石系統聯合，配合吸附功能提高了取石時的效果，是當前治療復雜性腎結石的首要選擇方式。雖然該方式具有微創、治療效果較好等優勢，但是在以往的應用中來看，腎結石病變越復雜，手術室的風險也會大大提升。

具體分析為，有部分復雜性腎結石患者若合并有高血壓，糖尿病等內科疾病，在手術時會提高風險。因此在術前首先需要對患者的臟器功能進行評估，在必要情況下需與專科醫師會診，提出改善臟器功能的方案，將風險因素控制到最小，這在術前的準備工作中必不可少[3]。其次，如果患者腎結石合并嚴重感染時，在手術過程中可能會導致感染擴散，因此有效的方式可以采取穿刺抽出膿液予以造瘺或者推遲進一步手術。此外，對于合并嚴重感染的患者，在術前需要進行尿常規培養，術中可給予地塞米松，這會極大地提高手術效果的成功率。

總體而言，在當前的醫學界中，復雜性腎結石的發病率逐年上漲，雖然該病在診斷中十分容易，但如果要根治，其難度響度還是較大，并且該病復發的可能性較高，為患者帶來的病痛較多。在臨床治療中，最大的原則和目的在于提高結石清除率，并且保障患者的腎臟功能安全，除了選擇良好的手術方式外，在治療過程中與手術醫師操刀的技術也有十分直接的關系。本文研究的超聲聯合氣壓彈道碎石雖然展現出的優勢較多，但不可否認仍存在一定缺點，需要在實際的應用過程中進行細節性維護。由以上可知，在實際的應用過程中，仍然有必要強調將該手術的優勢發揮到極致，在做好術前準備的情況下，盡可能地提高臨床的治愈率，降低復發率。

參考文獻

[1]羅玉根，徐衛東，莊君龍.輸尿管鏡聯合鈥激光碎石與聯合氣壓彈道碎石術對鈥激光碎石的療效對比[J].國際泌尿系統雜志，2019，39（1）：39-42.

[2]黃毅，高虹，鄒紅東，etal.經皮腎鏡超聲聯合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].貴州醫藥，2016，40（7）：692-694.

[3]謝棟棟，陳磊，丁德茂，etal.多通道經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術治療復雜性腎結石的臨床分析——附272例報告[J].安徽醫學，2016，37（8）：955-957.