胸腔鏡下先天性漏斗胸矯形術療效觀察

孫維福

【摘要】 目的：探討胸腔鏡輔助下先天性漏斗胸矯形術（Nuss）的臨床療效。方法：選取2017年4月-2019年5月收治的66例先天性漏斗胸患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組行非胸腔鏡輔助Nuss術治療，觀察組行胸腔鏡輔助Nuss術治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間、住院時間、出血量、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：胸腔鏡輔助Nuss術治療先天性漏斗胸療效理想，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】 胸腔鏡;Nuss手術;先天性漏斗胸;療效

【中圖分類號】R541 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-203-02

先天性漏斗胸（pectus excavatum，PE）即胸廓凹陷畸形，新生兒發(fā)病率為0.1%-2.5%[1]，以男性為主。先天性漏斗胸的發(fā)病機制尚不明確，胸骨和肋軟骨發(fā)育障礙、膈肌肌肉纖維化、呼吸道阻塞等均可致病。隨著患者胸壁凹陷程度加重，可嚴重影響心肺功能和心理健康。手術矯正胸部凹陷畸形是目前常用治療方案，微創(chuàng)漏斗胸矯形術以其微創(chuàng)、安全、療效顯著等優(yōu)點，逐漸成為先天性漏斗胸矯形首選術式。本文探討胸腔鏡漏斗胸矯治術的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年5月收治的66例先天性漏斗胸患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。納入標準：通過X線、彩超檢查，均符合先天性漏斗胸診斷標準;患者及其家屬均簽署知情同意書;均無精神疾病;均符合手術指征。排除標準：嚴重的腦、心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者，排除惡性腫瘤及精神障礙患者。其中對照組男20例，女13例;年齡5-28歲，平均年齡（14.16±0.85）歲。觀察組男19例，女14例;年齡5-30歲，平均年齡（14.24±0.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)胸骨抬高術治療。采取仰臥位，切口位于胸壁凹陷的位置，長度為12cm左右，對胸骨、肋軟骨進行暴露，尋找到畸形肋軟骨以后，切開畸形部位并切除多余的雙側肋軟骨，對胸骨凹陷位置進行V型胸骨截斷，保留皮質(zhì)，使用鋼板對肋間進行固定，縫合肋軟骨、管壁骨膜，使用PDS線進行縫合固定，嚴格按照無菌操作原則進行手術。

1.2.2 觀察組 行胸腔鏡輔助漏斗胸矯形術，操作如下：患者取仰臥位，全麻，抬高胸部;確定矯形鋼板長度，以患者胸骨凹陷最低點到兩側腋中線間距離減去2cm為準，并根據(jù)患者胸廓外形預設抬舉高度，用折彎器將矯形鋼板按對應弧度塑形備用。于胸骨凹陷最低點處劃一橫線，橫線與兩側胸壁最高點交叉處標記為胸廓入點，并在其與兩側腋中線交叉處做切口，長度2-3cm，逐層切開并橫向鈍性分離皮膚、皮下組織、肌層直至胸廓入點。于右側切口的下一肋間腋前線處作長度0.5cm的切口，穿入trocar，鼓入少量CO2氣體，建立人工氣胸，置入胸腔鏡，在胸腔鏡監(jiān)視下從右側切口導入導向穿通器，依次通過胸骨凹陷處、縱膈及心包，并由左側切口穿出。取矯形鋼板用繩與導向穿通器連接，沿導向穿通器的隧道帶入胸骨，確定到位后利用翻轉鉗使其凸面朝前，抬舉胸骨和前下胸壁完成塑形，將矯形鋼板固定后縫于肌肉與肋骨上，觀察患者是否有活動性出血、心肺損傷及矯形鋼板是否到位，確認手術成功后膨肺排氣，退出胸腔鏡，置入胸腔閉式引流管1根，依次縫合皮下及皮膚。

1.3 療效判定標準[2]顯效 影像學檢查未發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷情況，胸廓呈對稱飽滿型，其伸展性、彈性恢復正常;有效：影像學檢查未發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷情況，胸廓呈對稱飽滿型，其伸展性、彈性明顯改善;無效：影像學檢查發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷情況，胸廓外觀、彈性等明顯無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，觀察組顯效20例，有效12例，無效1例，總有效率為96.97%;對照組顯效15例，有效10例，無效8例，總有效率為75.76%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。

2.2 兩組手術情況對比 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（51.56±2.88）min、（4.9±1.3）ml、（7.1±0.9）d;對照組分別為（63.78±3.05）min、（17.6±2.4）ml、（12.8±3.0）d。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%;對照組出現(xiàn)2例切口感染、2例疼痛、1例氣胸、1例皮下氣腫、1例支架移位，并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

漏斗胸是一種先天性疾病，指胸骨、肋軟骨及部分肋骨向背側凹陷畸形，形成漏斗狀，嚴重的漏斗胸會壓迫心肺，造成呼吸和循環(huán)功能衰竭，降低肺活量，引起殘氣量過多，減弱活動耐受度。由于漏斗胸會對患者的心肺造成擠壓，影響其呼吸和心臟功能[8]，因此只要存在明確的畸形，就應該手術進行校正，且手術也是目前治療漏斗胸唯一的有效辦法[3]。漏斗胸微創(chuàng)矯正術對患者創(chuàng)傷小，保持骨骼完整，提高胸廓的穩(wěn)定性，有很好的矯正效果，現(xiàn)已廣泛應用于臨床。漏斗胸微創(chuàng)矯正術應用胸腔鏡大大降低了對患者的傷害。根據(jù)臨床病例總結，漏斗胸微創(chuàng)矯正術應用胸腔鏡輔助治療有很好的矯正效果，因其創(chuàng)傷小，保持骨骼完整，用鈦合金鋼板對胸廓直接進行矯正，對患者的傷害大大減少，刀口小，瘢痕小，較美觀。此手術操作簡單，創(chuàng)傷小，不易出血，大大促進了患者的術后康復。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、出血量、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。綜上所述，微創(chuàng)漏斗胸矯形術治療漏斗胸矯正效果好，創(chuàng)傷小，出血少，手術時間短，患者術后恢復快，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]崔亞洲，翟 波，王鵬高，等. 胸腔鏡輔助在先天性漏斗胸患者中的矯形效果分析[J]. 安徽醫(yī)學，2018，39（1）：92-94.

[2]劉 軍. 胸腔鏡漏斗胸矯治術32例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（48）：16-17.

[3]李志勇，龔 軍，曾慶武. 微創(chuàng)漏斗胸矯形術治療漏斗胸的效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2016，23（27）：19-21.