連續硬膜外麻醉在分娩鎮疼中的鎮疼效果與孕婦體重的關系及其對產程和母嬰狀況的影響分析

劉玉梅　張秀欣　尉云濤

【摘要】 目的：觀察連續硬膜外麻醉在分娩鎮疼中的實施效果，并分析孕婦體重對鎮疼效果的影響。方法：選取我院產科收治的300例分娩鎮痛產婦，根據孕婦體重分為高體重組、低體重組、正常體重組，每組產婦分別為100例，各組均給予連續硬膜外麻醉鎮痛處理，對比三組鎮痛效果。結果：與高體重組比較，低體重組和正常體重組產婦產程時間明顯縮短，疼痛程度較輕，且麻醉后發生的異常現象較少;但低體重組產后出血量及器械助產率明顯高于高體重和正常體重組;高體重組剖宮產明顯高于低體重和正常體重組（P<0.05）。結論：對分娩鎮痛產婦在采取連續硬膜外麻醉過程中，要根據好產婦的體重以及身體狀況及時做好相關監護措施，避免孕婦體重過高而影響分娩鎮痛效果及安全性。

【關鍵詞】 連續硬膜外麻醉;分娩鎮疼;孕婦體重;影響分析

【中圖分類號】R714.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-080-01

連續硬膜外麻醉是臨床常用的分娩陣痛方式，該方法能夠減輕子宮收縮引起的疼痛癥狀。但在應用過程中發現，麻醉鎮痛效果常會受到產婦肥胖體質以及身體健康狀況等多種因素影響[1]。為此，本篇文章中詳細分析了孕婦體重對連續硬膜外麻醉分娩鎮疼效果、產程以及母嬰狀況的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取2018年10月-2019年10月期間我院產科接收的無痛分娩產婦300例，根據孕婦體重分為高體重組（≥25.0）、低體重組（≤18.5）、正常體重組（18.5～24.5），每組產婦分別為100例，三組患者平均年齡分別為（31.0±0.4）歲、（30.5±0.3）歲、（30.0±0.2）歲。三組基礎資料經對比差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

三組產婦分娩鎮痛過程中均給予連續硬膜外麻醉鎮痛處理，在硬膜外腔注入0.5%利多卡（由2%利多卡因稀釋至20ml）首次注入6ml～8ml，0.5%利多卡因12～14ml，連接電子鎮痛泵藥物為羅哌卡因+舒芬太尼，將脈沖式鎮痛泵（愛朋ZZB-Ⅱ型南通愛普醫療器械有限公司）與硬膜外導管相連置鎮痛泵背景劑量為8ml/h，患者自控劑量為6ml/h次鎖定時間為10min，由產婦根據疼痛的程度自我控制給藥，鎮痛泵可以持續使用直至分娩結束。

1.3 觀察標準

記錄對比三組產婦產程時間、麻醉后（心率、血壓）異常反應發生率及不良妊娠結局發生率。采用視覺模擬（VAS）疼痛評分法評分對比三組產婦疼痛程度，總分值為10分，得分越高則表明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

統計學軟件=SPSS20.0，計量數據描述=（x±s）和t檢驗;計數資料描述=n（%）和x2檢驗，各組間的數據差異明顯時為P<0.05。

2 結果

2.1 對比組間麻醉及不良妊娠現象發生率

與高體重組比較產婦麻醉后發生的異常現象高于低體重組（x2=4.0313，P<0.05）和正常體重組（x2=5.6738，P<0.05）;但低體重組不良妊娠結局中器械助產率及產后出血量明顯高于高體重組（x2=3.7895、3.7010，P<0.05）和正常體重組（x2=5.7010、6.1856，P<0.05）;高體重組剖宮產明顯高于低體重組（x2=4.9155，P<0.05）和正常體重組（x26.6639，P<0.05），見下表1。

2.2 兩組計量數據對比

正常體重組產婦的產程時間以及疼痛程度評分明顯優于高體重組產婦（t=38.7122、11.7306、8.7415、46.4238，P<0.05）;低體重組產婦上述指標與高體重組比較也具備顯著優勢（t=38.3066、11.1589、3.6980、41.1596，P<0.05），見表2。

3 討論

自然分娩是臨床產科推廣的一種健康分娩方式，但在分娩過程中常會受到子宮收縮疼痛影響，導致分娩成功率降低。并且會增加母嬰不良結局的發生幾率[2]。因此，近年臨床針對自然分娩產婦采取了連續硬膜外麻醉無痛分娩方式，并取得了較好的鎮痛效果，但應用過程中常會受到產婦自身體質所影響。為了更好的提高臨床分娩鎮痛效果，本文詳細分析了連續硬膜外麻醉在分娩鎮疼中的鎮疼效果與孕婦體重的關系。最終結果發現，與低體重產婦、正常體重產婦各指標數據比較，高體重產婦采用硬膜外麻醉分娩鎮痛過程中，出現的心率和血壓異常現象及母嬰不良結局發生率較高;且鎮痛效果也較差，產程時間相對較長。但低體重產婦的產后出血量及器械助產率明顯高于高體重組和正常體重組。相關研究認為，肥胖產婦腹內壓會明顯高于正常體重產婦和低體重產婦，因此增加了硬膜外靜脈叢密度以及充血現象。同時肥胖體重會促使硬膜外麻醉藥物向頭側擴散，因此導致硬膜外腔體積縮小以及壓力增加，從而影響鎮痛效果及分娩安全性;而低體重產婦由于體質量較差，會影響機體內分泌功能以及胎兒發育，是增加不良妊娠結局的不利因素[3]。

由此可見，針對分娩鎮痛產婦，臨床應及時根據產婦的自身體質采取有效的干預措施，避免孕婦體重差異而影響無痛分娩效果。

參考文獻

[1]鄭麗清.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮痛效果及其對產程和母嬰狀況的影響.數理醫藥學雜志，2017，30（6）：849-850.

[2]王英，李艷，畢艷.產婦無痛分娩中硬膜外麻醉方式及價值分析.中國醫學創新，2017，14（7）：129-131.

[3]王慧麗.連續硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中國醫藥指南，2017，15（23）：138-139.