鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術、切除術治療小兒腺樣體肥大療效及安全性比較

楊美俠

【摘要】 目的：對鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術、切除術治療小兒腺樣體肥大的效果以及安全性進行研究。方法：選我院腺樣體肥大小兒患者，隨機分組分別25例，觀察組實施鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術，對照組鼻內鏡輔助腺樣體切除術，比較治療效果。結果：觀察組有數(shù)結局優(yōu)于對照組，P<0.05;組間有效率差異不顯著，P>0.05。結論：這兩種方法都可以很好地治療小兒腺樣體肥大，但是鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術的臨床治療效果更優(yōu)。

【關鍵詞】 鼻內鏡;腺樣體肥大;低溫等離子消融術;腺樣體切除術

【中圖分類號】R445 【文獻標志碼】b 【文章編號】1005-0019（2020）12-017-01

Comparison of efficacy and safety of nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and resection for adenoid hypertrophy in children

Yang Meixia

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Jining First People's Hospital， Jining 272000， Shandong， China

Abstract：Objective：To study the efficacy and safety of nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and resection for adenoid hypertrophy in children. Methods：Adenoid hypertrophy patients in our hospital were randomly divided into 25 cases. The observation group underwent nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation and the control group underwent nasal endoscopic-assisted adenoidectomy to compare the treatment effects. Results：There were several outcomes in the observation group that were better than those in the control group， P <0.05; there was no significant difference in effective rates between the groups， P> 0.05. Conclusion：Both of these methods can be used to treat adenoid hypertrophy in children， but nasal endoscope-assisted adenoid hypothermia plasma ablation is more effective in clinical treatment.

Key words：nasal endoscopy; adenoidal hypertrophy; hypothermia plasma ablation; adenoidectomy

小兒腺樣體肥大主要是由炎癥長期刺激引起的，導致腺樣體病理改變，繼而發(fā)生增生，可嚴重影響鼻竇通氣[1]。鼻內鏡輔助手術是目前主要的臨床治療方法，取得了良好的效果。本研究選擇的病例接受鼻內鏡輔助腺樣體手術治療，以50例腺樣體肥大患者為例，比較不同手術方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年9月至2019年4月在我院進行治療的腺樣體肥大的小兒患者50例作為研究對象。觀察組患者的年齡區(qū)間是2至10歲，平均年齡是（5.23±1.63）歲，有男孩15名，女孩10名。對照組患者的年齡區(qū)間是3-11歲，平均年齡是（6.23±1.63），其中男孩13名，女孩12名。這些研究對象具有相同的一般資料，包括既往病史、家族遺傳史、身體情況等。這些資料的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有納入本次研究的患者全部要符合以下特征：（1）所有患者均確診為腺樣體肥大;（2）沒有精神方面的疾病;（3）可以正確配合治療;（4）沒有其他系統(tǒng)方面疾病。

1.2 治療方法

對照組患者在鼻內窺鏡檢查下進行腺樣體切除術。常規(guī)全身麻醉，Davis開口器開口，放入鼻內窺鏡和切割刀片，然后用鼻內窺鏡仔細觀察患者的鼻腔結構，并根據(jù)具體情況制定切除計劃。借助鼻內窺鏡的放大功能，從下到上以每分鐘3000r的速度切割腺樣體。在切割過程中，請嚴格遵守相關程序，以免造成意外傷害。然后將紗布自口腔送入進行止血，必要情況使用電凝止血。

觀察組患者在鼻內鏡輔助下進行腺樣體低體溫等離子消融術。將鼻內鏡、等離子刀頭以及其他相關工具通過口腔放入，然后通過對患兒的鼻腔構造進行仔細分析制定治療方案，進行切割消融時選擇7檔，進行止血時使用3檔。在手術過程中，切割和止血需同時進行，消融治療結束后沖洗患兒的鼻腔，對患兒的生命體征以及咽喉情況進行監(jiān)測，如有異常情況隨時通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

對患者的手術時間、術后咽喉疼痛時間、住院時間記錄并進行比較，并對患者的臨床效果進行比較。臨床效果判斷：（1）痊愈：臨床癥狀完全消失，腺樣體清除干凈，無其他組織損傷;（2）好轉：有少部分臨床癥狀，腺樣體有剩余，其他組織無損傷;（3）無效：沒有達到治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）表示，選取t test，計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗。P<0.05表示差異在統(tǒng)計學上具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術有關情況的對比，詳見下表1.

2.2 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的總有效率是92.38%，對照組患者的總有效率是89.56%，這兩組數(shù)據(jù)的差異比較小，沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

3 討論

小兒腺樣體肥大是小兒科中較常見的一種疾病。長期的炎癥刺激是引發(fā)腺樣體肥大的主要原因，肥大的腺樣體得不到及時治療可引起腺樣體的病理性增生[2]。肥大的腺樣體長時間壓迫咽鼓管可出現(xiàn)并發(fā)癥：分泌性中耳炎[3]。由于腺樣體肥大使得患兒必須張口呼吸，同時出現(xiàn)鼻塞等情況，張口呼吸、鼻塞和其他癥狀持續(xù)的時間一旦過長，就可能使患兒出現(xiàn)腺樣體面孔。長時間缺氧的孩子，也會對正常的成長和智力發(fā)育產生一定的影響，不僅嚴重影響孩子的正常生活，也會使父母擔心孩子的狀況[4-5]。鼻內鏡輔助手術在臨床治療中更為普遍。一方面，鼻內窺鏡的放大作用可以用來完成精細的手術。另一方面，它可以由等離子體雙極射頻產生。兩種能量都可以協(xié)同發(fā)揮重要的治療作用。基于此，在低溫條件下進行消融可以有效避免周圍組織的熱損傷作用，并使組織凝結后變性和壞死的可能性最小[6]。

這項研究比較了低溫等離子消融術和切除術的臨床效果。結果表明兩種治療方法具有可比的效果，并且與文獻報道的結果基本一致。就疼痛評分而言，鼻內鏡冷凍消融術具有更多的臨床優(yōu)勢。一些文獻通過對照試驗證實，消融組患兒不僅并發(fā)癥少，而且減少了術后出血。總體臨床效果優(yōu)于常規(guī)鼻內窺鏡切除術。總之，分析證實這兩種手術方法都能有效治療兒童腺樣體肥大，但是鼻內窺鏡輔助的腺樣體低溫等離子消融的總體臨床效果更為顯著，并且在許多方面都具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，鼻內窺鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療小兒腺樣體肥大，不僅操作準確，視野開闊，而且使用低溫等離子進行切割，消融，止血，不損傷粘膜表面。其他功能，如對腺體周圍腺體的創(chuàng)傷小，手術時間短，術后疼痛和恢復時間短，并發(fā)癥少等，可以用作治療兒童腺樣體肥大的可靠方法，值得進一步參考。

參考文獻

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