昆明市一：一樹成林

十五年時間，一粒種子，一群人，一片森林。

眾心成城獎

2020 最佳醫院管理團隊

獲獎單位

昆明市第一人民醫院

五星級管理

醫療質量與安全

醫院學科建設

醫院藥學服務

獲獎理由

十五年滄桑巨變，百年老院換新顏。與強者為鄰，拜達者為師；劍走偏鋒鋒芒露，終歸坦途途痕滄。獨木成林，冠蓋如云，千年榕樹王是它的象征。

昆明市第一人民醫院管理團隊

祖國西南，昆明市第一人民醫院（以下簡稱“昆明市一”）——一家曾名不見經傳的地市級醫院。醫院所處二環以內，皆是省內數一數二的大醫院：昆醫大一附院、云南省一院、省二院、省三院、省中醫院、延安醫院、昆明市中醫院、兒童醫院等。無論名氣還是規模，15年前的昆明市一，皆落寞非常。

但提到云南，就不得不提到一種奇景：以一樹為主根，衍生百余根氣根，圓頂篷蓋，冠蓋如云，獨木成林，從而屹立千年——即“千年榕樹王”。

15年間，昆明市一的發展，像極了這道奇景最開始縱生時的樣子。從一粒種子到一棵大樹，再從獨木到蔽日森林，扎根于一群人對生命的灼烈向往中，日漸參天。

這一切，都要從昆明市一院長李立當年到來時說起。

立命學科樹

時值2005年，正是自1998年美國進修器官移植歸來的李立，于1999年開展云南省第一例肝臟移植后，事業在昆明醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱“昆醫大二附院”）如火如荼地發展的時期。

解宇昆明市第一人民醫院黨委書記

李立昆明市第一人民醫院院長

而當時的昆明市一，經營困難，人才外流，外加一例突發事件影響，幾乎搖搖欲墜，每況愈下。

這樣的情況下，原昆明市衛生局領導找到李立，交付“政治任務”：昆明市一，前身是法國人1914年創建的“甘美醫院”，后與朱德任云南警察廳長時開設的警察醫院合并，1963年正式更名為“昆明市一”，是一所有悠久歷史和城市文明代表的老牌市屬醫院，無論如何務必要振興。因此，當時以李立為首的一支移植團隊，“被”排除萬難，從昆醫大二附院“移植”了過來。

2006年，李立履新昆明市一院長。當年5月，即主持開展了昆明市一首例肝移植手術并獲成功；7月，完成云南省首例成人間活體肝移植手術；8月，完成云南省首例雙供體活體肝移植手術獲得成功……也是從這里開始，昆明市一迎來了后續五年、快速發展的第一階段。

如今，一晃15年，昆明市一已發展成為擁有3個國家級器官移植中心（肝移植、腎移植、心臟移植）、以移植和創傷兩大學科群為龍頭的省內領先、國內先進的國際化醫院。回望當初剛剛到院時的夢想與規劃，李立告訴《中國醫院院長》，一切都還比較符合自己當年的規劃。

以移植學科為主脈絡的發展戰略，迅速帶動起全院28 個學科：心胸外科、重癥醫學科、呼吸與重癥醫學、麻醉科科、超聲科、介入科、內分泌科、血液凈化中心、感染科、檢驗科、 病理科、臨床藥學、倫理辦公室等學科的發展。昆明市一副院長張升寧介紹道。

同時，醫院器官移植臨床醫學中心還借鑒美國器官捐獻的管理、運作體系，建立起規范的公民逝世后器官捐獻體系——“昆明模式”，成立了云南省首家符合器官捐獻“雙盲”國際管理和醫學倫理原則的器官獲取平臺。

而沿著移植專科、器官捐獻平臺建設的主脈絡，昆明市一更是早于國家“五大中心”建設任務，提前定位了在整合五大中心基礎上，建設陸空聯動、面向國際的創傷救治中心建設思路。

作為昆明市首家空中救援單位，昆明市空中救援的多項空白由昆明市一填寫。此外，醫院還承擔了昆明市周邊8條高速公路、5個高速公路醫療急救站工作任務。依托高速公路救援與空中救援優勢資源，昆明市一還探索出了一套空中地面聯合救援體系。

眼下，醫院正在就五大中心建設與院前急救融合，探索搭建醫療應急體系的多中心式外部救援網絡，“一方面，這將再次帶動醫院一批學科的建設發展，另一方面，從而反哺醫院的縱深能力整體提升。”張升寧介紹。

質量培沃土

學科立命，管理加碼。

隨著醫院學科建設的發展，醫療技術水平不斷提升，昆明市一年門診人次、住院人次、手術人次、四級手術臺次及占比、日間手術量等逐年增加。尤其是在移植、創傷兩大學科群建設思路下，急救、重癥、手術麻醉、血透等高風險科室和關鍵環節等，醫療質量和患者安全監控管理特別需要被納為重點管理，醫院副院長趙永恒介紹道。

如針對危急重患者的管理，醫院成立急救小組，如在院內非醫療區域發生患者需要急救時，由第一目擊者撥打急救電話，呼叫急救小組到場搶救。撥打急救電話69120緊急報告，搶救小組在接到呼叫后5分鐘趕到急救現場給予高級生命支持，保障醫院內患者生命安全。

此外，醫院還識別了對醫療質量安全有重大影響的10個關鍵過程，包括：門診患者診療服務過程、急診患者診療服務過程、住院患者診療服務過程、醫技檢查診療服務過程、安全用藥診療服務過程、采購管理過程、人力資源管理過程、財務管理過程、信息管理過程、設備設施管理過程，等等。對識別的關鍵過程進行流程重新設計梳理，并確定過程的關鍵績效指標和目標，對影響過程質量的人、機、料、法、環等因素進行全面控制。

昆明市第一人民醫院

在整體醫療質量管理提升過程上，昆明市一經歷了打基礎階段、以向臺灣長庚醫院學習的搭框架階段，以及以進行JCI評審為代表的患者安全與醫療質量文化融入三大階段，李立梳理道。

目前，醫院醫療質量與安全已滲透到如日常醫療運行的方方面面：如針對醫療新技術、新藥引進和推廣運用方面，尤其是注重先進質量管理方法的運用。“通過災害脆弱性分析(HVA)、失效模式與效應分析(FMEA)、根本原因分析(RCA)、成本效益分析等各種先進技術和管理方法進行過程分析，識別和分析關鍵問題、根本原因、關鍵風險因素等，對關鍵過程績效指標實現情況定期進行監督、考核，發現問題及時糾偏并采取必要的改進措施。”

此外，醫院還導入卓越績效管理模式，強化醫院全面質量管理；實施DRGs 績效評價，推進醫療質量精細化管理。“通過每月發布《DRG績效分析簡報》，同時將CMI值、三四級手術例數等相關DRGs指標納入臨床科室績效考評，以此對科室及醫師進行精細化管理。”趙永恒介紹，2018年，昆明市一《DRGs運用于平均住院日管理方案》，還被云南省醫院協會DRGs管理專業委員會評選為DRGs推廣應用優秀典型案例。

藥學初長成

國家衛生健康委臨床藥師培訓基地、國家藥物臨床試驗機構，云南省臨床疾病個體化用藥研究中心、昆明市藥事管理醫療質量控制中心……背后，卻是一支僅15人的專職臨床藥師隊伍。

15年間，這支隊伍不僅為全國藥事管理和學科建設發展作出了貢獻，還使得專科化臨床藥學服務覆蓋到全院15個臨床科室18個病區，甚至開啟了醫聯體內的用藥院際會診，涉及重癥醫學科、呼吸內科、消化內科、神經內科、腫瘤內科、肝膽外科、老年病科、器官移植、腎內等科室專業，從藥物治療方案制定、用藥監護、慢病用藥管理等，全方位開展臨床藥學服務。

梳理背后原因，昆明市一副院長李超介紹道，一是著手時間早；其次，觀念轉變早，領導重視；其次，建立了有效機制，較好凸顯了臨床藥學服務的價值。

具體如，昆明市一自2010年開始推行臨床藥師制度建設；2015年，在昆明市率先開展了藥物基因檢測項目，建立了藥物基因檢測和治療藥物濃度監測的標準化實驗室，實施《個體化藥學服務平臺標準化操作規范》和《個體化藥學實驗指導》等內容；2017年率先在省內開展處方前置審核，并引入廚房前置審核系統。

同時，醫院在人力、資金、設備設施和政策等方面，加大對臨床藥學投入力度，如醫院臨床藥學專科入選昆明市第四、五、六周期重點專科項目。醫院根據項目財政撥款每年按照1:1進行配套資金投入，用于設備購買與維護、專科人才培養、論文和專著出版、研究生培養、舉辦繼續醫學教育項目等，有效促進醫院臨床藥學專科的發展。同時，績效激勵方面，從原有關注工作量，更多地向注重專業能力，提供優質藥學服務，發揮合理用藥作用方向轉換，并以績效率先作為引導，促進臨床與藥師的溝通、配合機制建設。

如，昆明市一較早建立起責任藥師下臨床制度，中心藥房設立責任藥師，每人負責一個臨床科室/病區的藥品管理，且臨床藥師直接參與所在科室危重癥、疑難患者的藥物治療工作。在病例討論過程中提供相關藥學信息和用藥建議，參與用藥方案的制定。

患者端，因藥品儲備于病區是給藥前的最后一個環節，使用錯誤將直接影響患者的生命安全。經改善，昆明市一也實現了從病區到由護士統一保管患者自備藥的轉變，做到全院禁止使用自備藥，病情需要使用的，醫務人員做好宣教后，患者簽署“自備藥品責任書”，遵醫囑使用。

再例如，承擔急救任務的急救車內，藥品不僅規范儲存及管理，同時尤其注重急救車藥品質量，制定近效期藥品管理機制，確保在急救狀態下藥品使用的安全性。并制定全院搶救車兒童用藥劑量換算表，防止搶救兒童劑量算錯。

而藥學服務的一切規范起源，同樣莫不與早期器官移植患者的醫療質量安全保障息息相關。

以移植學科群建設為生長主干，昆明市一獨木成林，在人才培養、信息化建設、醫院運營保障和文化建設等方方面面實現了覆蓋式生長。若要問其未來止境和邊界，只要空間充足，千年榕樹王的生命力，已經回答了一切。