不退的高熱

□ 佟彤

有個離休老干部病了，發高燒，體溫達到40℃，十幾天不退，各種高級的消炎藥都吃了，犀角之類昂貴的中藥吃了，作用最大的清熱退燒藥也吃了，效果最好的時候也只退下去一天，第二天又燒回來。最后，醫院只能請各方中西醫會診。

其中有個老中醫，他觀察病人的舉動，發現病人很喜歡喝水，發熱喝水很正常呀，但是，他每次喝的水都是直接從暖壺里倒出來，而且馬上就喝下去。老中醫一開始以為暖壺不保溫呢，用手一摸，水是開的、燙手的，病人居然要喝燙手的開水？就這一點，再結合之前各種清熱去火藥都不能退熱的教訓，老中醫判斷，他的高熱不是因為體內有熱，而是虛火所致，而且已經虛到了極點。他給這個病人開的藥把在場的人都嚇了一跳：附子、干姜、肉桂。

這三味藥的熱性作用遠大于補中益氣丸，也是在病人元氣衰微到已經非常危險的時候才用的藥物，它們組成的方劑叫四逆湯。所謂“四逆”，是指病人的元氣已經弱到了不能運抵手腳末端，導致四肢末端發涼的狀態，中醫稱之為“四肢逆冷”。但就是這么一個熱性極大的藥物，真的把一直不退的高熱退下去了。至此，會診的醫生才意識到，病人久用清熱藥物均不能退的高熱，內里其實是寒的，只是所有的醫生都只看到了他發熱這么一個征象，沒有仔細觀察。

事實上，一個有內熱的人，肯定本能上是要喝冰水解渴的，不可能咽下還燙手的開水，這也是中醫“胃喜為補”的真實含義：身體會本能地選擇它內里缺少的東西。喜歡喝開水這個細節已經暴露病人內寒嚴重的實質，有了這樣的實質，才敢用附子、干姜、肉桂，也只有用了附子、干姜、肉桂，才能驅散蓄積已久的大寒，至于病人的高熱，就是被這種大寒逼迫出來的虛熱。

我有一個朋友，做網絡工作的，很累，壓力很大，人也很瘦弱，基本上符合補中益氣丸主治的面黃肌瘦的特點。有一段時間她總是在下午發熱，兩三點鐘就開始了，體溫會在38℃上下，心里也覺得很煩，想喝水。一開始，她以為是辦公樓的密閉環境引起的燥熱，但是不敢站在窗邊，有點涼風就覺得發冷，本能上很怕風吹。很多女性都有這個現象，嚴重的可以幾年內都持續低熱。她一開始特別緊張，擔心是血液病之類的疾病，但到醫院檢查了，各項指標都沒發現問題，可是一到下午就開始發熱、頭痛，人也被燒得很疲憊。

和上面那個高熱的離休干部的情況類似，都是因為脾虛、氣虛導致了發熱。你去問這樣的人，如果哪天不忙，休息得好一點，體溫可能就低一點，越累越容易發熱，這更符合氣虛的特點。結果，她就是吃了半年的補中益氣丸，無名的低熱真的就消失了。

為什么想喝水？你細問的話他們想喝的一般也都是熱水，因為脾氣不能運化，不能把喝進去的水轉為身體所用，所以往往是一邊喝水，一邊還繼續渴，這就是脾氣虛導致的津不化氣，因為本質不是熱，所以他們是不會想喝涼水的。

為什么發熱？也是因為脾氣虛，中氣不足以達到體表，郁在里面出不去，所以就發熱。他們的發熱和感冒發熱不一樣，不是整天的，而是一陣陣的， 有“煩勞則張”的特點。張就是浮越在外的意思，活動之后、疲勞之后氣更虛了，固不住了，熱就浮越在外了，發熱就加重。

為什么頭痛？這種頭痛有個特點，一個是早上起來就痛，因為早上是陽氣剛升的時候，頭是諸陽之會，必須有陽氣的供養才能耳聰目明、頭腦清新。這種氣虛的人，本身就虛的陽氣在早上能供給頭腦的就更少，所以往往是早上起來就開始頭痛，特別是起得猛、起得快的人，會痛、會暈，等活動一會兒就減輕了，因為陽氣逐漸強大了，頭痛就會好一點。但是到了下午，活動多了，又耗氣了，陽氣供養再次不足，頭痛的問題又出現了。

所以，李東垣創立補中益氣湯的時候，是指望它能甘溫除熱的，就是通過補藥來退無名的低熱。這一點是李東垣，也是這個方子最有價值的一點。