中醫中藥辯證施治乙肝表面抗原轉陰

顧紹亞

【摘要】乙肝在中國存在廣泛性和危害性;中醫對乙肝辯證與中藥治療的獨特性 — 乙肝表面抗原轉陰;中醫中藥在治療乙肝上有推廣的價值和必要性迫切性。

【關鍵詞】乙肝表面抗原轉陰

【中圖分類號】R285 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-239-02

一、我國是乙肝大國，如同“2019年世界肝炎日宣傳大會上，莊輝院士所言：中國乙肝表面抗原攜帶者人數，仍為全球最多，乙肝病毒感染者約8600萬人。是導致肝硬化、肝癌的主要源頭，而肝癌死亡順位由1990年的第11位上升到2017年的第7位，在肝癌者中，有86%%的人感染了乙肝病毒，在肝硬化患者中，有60%的患者感染了乙肝病毒”，由此可見，乙肝在中國的廣泛性和危害性。

乙肝在中醫學里為脅痛癥，肝溫癥或肝著癥。名稱未能統一，但中醫在治療上還是有它巨大優勢的，這完全有賴于中醫對肝臟的認知;肝主疏泄，調節人一身氣機，喜條達而惡抑郁，肝內有相火，肝體陰而陽用，但偏偏肝為剛臟，易怒易陽，所以，肝郁陽亢難免常伴左右，這樣日久，肝氣失疏，絡脈失和，在中醫，它就是“乙肝”成因。

肝氣失疏就會產生郁滯，血液運動有賴于氣的推動，因此氣滯日久，就會產生血瘀，在治療上選用疏肝理氣藥;香附，積殼，木香、川芎，郁金、陳皮、柴胡、佛手、元胡等，和破血化瘀藥：桃仁、三棱、栽術、丹參，地別蟲、水蛭斑蝥等，肝郁化火，肝郁氣滯就會木乘脾上，肝火犯胃，從而脾虛脅痛，運化失常，濕邪雍滯，肝膽失泄，膽汁就會泛膚發表而黃疸成矣，治法當以清熱利濕退黃，解毒健脾利水滲濕：白花蛇舌草，半枝蓮，半邊蓮，蒲公英，魚腥草、茵陳、垂盆草、田基黃、金錢草、茯苓、澤瀉、車前子、篇蓄等和平肝潛陽之藥，勾屯代赭石，僵蠶，肝病日久，必致陰血不足，肝失濡養，當以柔肝養血，補氣滋陰：當歸、白芍、黨參、黃芪、五味子等。

中醫中藥是可以治愈乙肝的，以上辯證為治療乙肝基礎，以此調節使得氣機條達，血行通暢，陰陽調和，病無以化生，這是中醫獨特之處。

現擇錄5例病案與大家共勉

1、周洪凱，男，已婚，年齡32歲，自訴乙肝病史多年，因嘔吐、腹脹、脅痛、全身染黃，于2013年7月15日到上海浦東某醫院檢查，肝功能：總膽紅素為 140.2um01/l，直接膽紅素為116.1um01/l 谷丙轉氨酶為1558U/l，谷草轉氨酶為924U/l，乙肝兩對半為1，3，5陽性，并以“病毒性肝炎，脂肪肝，乙型急性黃疸型”收治入科，入院三天，于2013年7月18日復檢，肝功能，總膽紅素為228 um01/l，直接膽紅素132um01/l，病人隨要求出院，到江蘇連云港市板浦鎮求治中醫

初診：2013年7月19日于板浦，癥見患者神疲乏力，四肢懈怠，嘔吐，脅痛，小便不利，夜眠一般，皮膚鞏膜染黃，苔黃膩，脈弦滑數。

辯證：肝郁氣滯，痰熱結于血分

治法：解郁，化痰，理氣，健脾，清熱退黃

柴胡10g，白芍10g，茵陳15g，垂盆草20g，田基黃20g，半枝蓮20g，丹參30g，青皮10g，陳皮10g，大貝10g，茯苓30g，白術10g，甘草6g，代赭石30g

2013年7月23日二診：

患者食欲已增，脅痛已減，總膽紅素為 140.5um01/l，直接膽紅素為69.1um01/l 谷丙轉氨酶為307U/l，谷草轉氨酶為108v/l，在原方基礎上加丹參30g以活血化瘀

2013年7月27日三診：

癥見大為好轉，食欲大增，嘔吐悉平，脅痛已無，膚黃略見。

總膽紅素為73.9 um01/l，直接膽紅素為 43.7 um01/l ， 谷丙轉氨酶為100 v/l ，谷草轉氨酶為40U/L 在本方基礎上加三棱，莪術 ，黃芪。三棱、莪術破血化滯，黃芪益氣行水。

2013年8月18日四診：

患者諸癥悉平，肝功能指標正常，DNA陰性，乙肝大三陽轉小三陽，在上方基礎上加白花蛇舌草30克，以益解毒之力。

2013年10月12日五診：

患者乙肝表面抗原陰性，至此多年積癥，收方治愈。

2、陳霞，女，已婚，50歲，自訴有乙肝家族史，遺傳其父乙肝小三陽，現病毒量：7.8×10+6， 肝功能：總膽紅素為32umo1/l，直接膽紅素為19.2umo1/l谷丙谷草轉氨酶分別為138u/l，112u/l

2012年3月8日初診：

癥見心情不暢，飲食欠佳，色萎黃，腹脹，睡眠一般，無叩痛，無壓痛，脈弦細數。

辯證：肝郁氣滯，勞傷血虛

治法：疏肝解郁，益血柔肝，清熱解毒，理氣健脾。

柴胡10g，當歸15g，白芍10g，香附10g，茯苓30g，蛇舌草30g，金錢草12g，半枝蓮20g，

生山楂30g，麥牙10g，陳皮10g丹參30g，甘草10g，白術10g

二診：上方6付，并囑其每付2天，以素食為宜。患者諸癥立減，氣色有和，考慮病人家庭遺傳，在其內關穴，外敷中藥以敗其毒。

三診：上訪10付，患者食欲大增，腹脹已去，在上方基礎上加敗醬草20g，五味子10g， 雞骨草20g

四診：上方10付后，患者已無不適，原方不變，并再行穴位治療

五診：上方20付后，病 人檢查，肝功能全部正常，乙肝兩對半表面抗原轉陰（HBsAg-），至此，50年之遺傳頑疾，50付中藥告愈，非中醫中藥草屬。

[按穴位外敷祛毒效果很好，但對皮膚傷害，有美容缺陷，故此，方藥未展。]

3、張士宏，男，已婚，41歲，自訴于2007年例行體檢時，發現乙肝小三陽，此時肝功能正常，肝脾形態也無改變，但心里壓力大，到處求醫問藥，大量中西藥給肝臟帶來極大傷害，2010年，患者有小三陽轉變為大三陽，肝臟形態也不規則，脾臟172×38mm ，血小板39，肝功能幾乎都不正常，2011年初，患者病情持續加重，脅痛，全身染黃，神呆納差。

2011年3月4日初診：

癥見腹下塊狀物，稍軟拒按，脅下叩痛，礬膜染黃，尿黃，無惡心，無嘔吐，

但皮膚時有瘙癢，脈弦滑數

辯證：氣滯血瘀，郁熱入血

治法：行氣破血，涼血解毒，祛濕退黃

三棱10g，莪術10g，丹參30g，赤芍10g，茜草10g，大黃8g，蛇舌草30g，半枝蓮20g，

垂盆草20g，田基黃20g，貓爪草10g，青皮10g，枳實10g，茵陳15g，茯苓30g，篇蓄20g，

甘草10g，香附10g，

二診，上方7付，囑其每付2天，并以素食，諸癥皆有改觀，繼服上訪不變

三診，服上方10付，鞏膜染黃略見，脅痛盡去，在原方基礎上加黨參20g，黃芪20g，枸杞20g

四診，服上方10付，鞏膜不黃，腕腹舒暢，在上方基礎上加五味子10g

五診，服上方60付，血小板90，脾臟150*30MM，乙肝兩對半表面抗原轉陰（HBsAg-），DNA陰性，至此，多年積癥，收方告愈。

4、談運凱，男，52歲，自訴乙肝肝硬化病史20年，但無家族史，牙艮時常出血，脅痛胃脹，味淡納呆，B超顯示肝硬化，脾大，肝功能：總膽紅素36.41umol/l，直接膽紅素為19.96umol/l， 谷丙谷草轉氨酶分別為163u/l，154u/l ，血小板54

初診：

癥見面容消瘦，精神怠惰，觸按腹有塊物，稍軟不移，診其脈，六部博指應手，沉弦有力，舌質紫暗少苔。

辯證：氣滯血阻之積癥

治法：疏肝破積，溫經通絡，清熱解毒，

柴胡10g，白芍10g，香附10g，元胡10g，莪術10g，桂枝10g，蛇舌草30g，垂盆草20g，田基黃20g，敗醬草20g，青皮10g，陳皮10g，生山楂30g，茵陳10g，甘草10g

二診，服上方6付，癥有所減，脅痛已緩，食有所加，按原方加黨參，白術兼扶正氣

三診，服上方20付，積塊略消，脾臟不大，精神大有好轉，原方加黃芪，五味子以補益肝腎

四診，服上方30付，積塊觸摸不著，腕腹舒暢，面色祥和，色欲大增，肝功能悉數正常，DNA陰性，乙肝兩對半表面抗原轉陰，，積年之疾，終于至此告愈。

陳秀芳，性別，女，已婚，年齡51歲

患者15天前因右上腹不適疼痛，持續性脹痛伴皮膚瘙癢，惡心，小便呈黃色，于2019年12月17日在江蘇連云港某醫院檢查，乙肝病毒DNA 1.59×10+5 ，肝功能，總膽紅素102.5umoi/l，直接膽紅素81.2 umoi/l，谷丙谷草轉氨酶分別為 950U/L， 478.3U/L，上腹平掃，膽襄結石伴膽襄炎，脂肪肝，在某醫院治療7天后又轉入連云港市某醫院，以膽襄占位性病變，乙肝小三陽收治，入院檢查，2019年12月21日肝功能：總膽紅素 148.3umoi/l ，直接膽紅素92.44umoi/l，谷丙谷草轉氨酶分別為 556U/L， 457U/L ，乙肝兩對半小三陽，入院治療5天，每天都抽血檢查，病人不樂，加之諸癥未減，隨要求出院，2019年12月25日患者出院（乙肝病史20年）

初診：癥見皮膚鞏膜黃染，納差困倦，苔黃膩，脈弦滑數，并聞患者愛食有情之物。

辯病辯證：患者肝膽濕熱。肝膽互為表里，肝內有相火，氣滯郁久化火，食積化熱化火。有情之物易動肝火，諸火沉絡入膽，煎熬成石，石阻膽道，膽汁溢出，膚膜染黃矣。治宜清熱除濕化滯消積

柴胡10g，黃苓10g，金錢草12g，海金沙（包）12g，茵陳15g，茯苓30g，郁金10g，大黃8g，生山楂30g，雞內金10g，枳殼10g，木香10g，甘草6g，金錢草清肝去膽火而利濕退黃，茵陳清熱利濕退黃，郁金疏肝解郁利膽退黃共為君藥。

柴胡疏肝透熱，黃苓燥濕瀉熱，海金沙利水清熱，大黃活血而能瀉熱，共為臣藥。

生三查，內金消食化積，茯苓健脾利水，枳殼木香二藥能理氣松肌，共奏助石下行之效為佐藥，甘草和中，調協諸藥。

二診（2020年1月4日）病人自覺諸癥均減，總膽紅素60umoi/l，直接膽紅素29.1 umoi/l，谷丙谷草轉氨酶分別為 80U/L， 55U/L，原方不變

三診（2020年1月14日）患者協痛已消，腹脹不再， 原方不變

四診（2020年2月8日）患者食睡可心，神情怡然，

肝功能總膽紅素25.2umoi/l，直接膽紅素12.1umoi/l，谷丙谷草轉氨酶分別為 22U/L， 35U/L，本方基礎上加白花蛇舌草30g，半枝蓮20g

五診（2020年2月8日）患者滿面春風，再無病態，肝功能全部正常，總膽紅素9.6umoi/l ? ? ? ? ? ? 直接膽紅素 7.8umoi/l，乙肝兩對半：表面抗原陰性，到此，50付中藥，諸癥悉消，乙肝轉陰，全線告捷。

[按：在乙肝用藥上，不盡于對病的辯證，而要考慮肝的承受，肝不是試驗田，肝性木納所以對肝用藥，切忌過量，徐而投之，以保肝為第一要素，在不傷肝的前提下，去求效，故有本肝病治療上1付2天之說]。

結論：在乙肝治療上，充分利用中醫辯證實現乙肝表面抗原轉陰，已不是夢想，也充分證明中醫中藥在乙肝治療上有潛在的巨大的優勢 ，有推廣的價值和其必要性，迫切性。

作者簡介：作者生于江蘇省宿遷市沭陽縣吳集鎮前房村，1981年畢業于吳集高中，畢業后一直潛心研究中醫，對中醫內科、婦科有自己的見解，得益于對腫瘤的探討，異病同治，用于胃息肉，子宮內膜增厚性崩漏，療效確切，于2016年獲取“中藥執業藥師證”“藥劑專業證書”。