持續(xù)護理質(zhì)量改進對提高放療科護理質(zhì)量的影響

張秀蓮 陳楚君 陳秀瑩

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在整體護理模式中對提高放療科護理質(zhì)量的作用。方法：總結(jié)2018年以來本科室通過計劃、實施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，對本科室的護理工作進行持續(xù)改進，通過第三方調(diào)查患者滿意度來評估護理質(zhì)量。結(jié)果：通過持續(xù)護理質(zhì)量改進，2018年至2019年護理工作效率、護理質(zhì)量均得到提高;患者滿意度官方數(shù)據(jù)顯示由2018年上半年的84.4%持續(xù)提高到97.4%。結(jié)論：本科室進行持續(xù)護理質(zhì)量改進在提高工作效率和護理質(zhì)量中起到了很大的作用，深化了持續(xù)護理質(zhì)量改進的內(nèi)涵。

【關鍵詞】PDCA循環(huán);護理質(zhì)量;優(yōu)質(zhì)護理;患者滿意度

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-196-01

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的“戴明環(huán)”理念。PDCA循環(huán)模式主要包括計劃、實施、檢查以及處理四部分，具有科學性、完整性、統(tǒng)一性，貫穿全面質(zhì)量管理的全部過程[1]。是應用科學的統(tǒng)計觀念和處理方法來發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的有效模式。

1.PDCA具體措施

1.1.計劃階段（P）

應護理部的要求，本科室在護士長領導下，改進科室的排班制度，由傳統(tǒng)的交接班改為APN班交接班模式，每日交接班3次，設A班（8：00～15：30）、白班（8：00～12：00，14：30～17：30）;P班（15：30～22：00）、N班（22：00～8：00），A、P、N三班交接班，減少了傳統(tǒng)的5次交接班，也減少了少交班漏交班的幾率;設立分組責任制，將本科室13名護士分為3組，每組1名組長，3～4名組員，明確各組分工職責。實行組長問責制，每天組長 負責協(xié)助和監(jiān)督每組組員工作的完成情況，查缺補漏;實行層級管理，設一名質(zhì)控護士，不定期進行檢查;護理質(zhì)量、病區(qū)安全、服務質(zhì)量、物資考勤、消毒隔離、基礎護理、病區(qū)急救用物、病歷管理、帶教等各項業(yè)務由專人負責，明確工作范疇，對各項物資和用物進行定期檢查和更新，保證病區(qū)工作的正常的運轉(zhuǎn)，確保護理質(zhì)量的安全和優(yōu)質(zhì)服務。

1.2.執(zhí)行階段 （D）

1.2.1圍繞以病人為中心，實行整體護理。患者入院時常規(guī)評估基本資料、日常生活能力、腫瘤患者心理焦慮評分;患者入院后，所有治療和護理由責任護士專人全程跟蹤管理，根據(jù)患者入院的資料提供心理護理，知識宣教，全程跟蹤治療全過程，及時對患者進行健康教育和護理干預，保證患者順利完成治療，至康復出院。所有治療和護理工作實行雙人核對和簽名制，規(guī)定所有治療和護理必須嚴格三查七對，執(zhí)行后簽名、簽時間;每班核查，準確交接班，保證無缺漏、減少差錯事故發(fā)生;組長負責檢查和監(jiān)督，保證護理工作的質(zhì)量。每日早晨交接班后全科護士進行床邊護理查房，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，討論對策制定干預措施，及時對患者進行護理干預和健康宣教，減少患者治療期間的副作用。實行每月一次護理查房和業(yè)務學習，分享當月的特殊病例、進行分析，對提出的護理干預措施和效果進行歸納總結(jié)并進行整改。責任護士及時準確記錄患者的病情，詳細交接班;

1.2.2利用信息化系統(tǒng)，建立科內(nèi)微信群，及時傳達上級通知，可以方便護士隨時隨地接收新的工作安排和變動，隨時學習新的知識和技術(shù)，利于科內(nèi)工作的交流和溝通。

1.2.3改進工作模式：①設立移動治療站，推車到病房，減少護士來回穿梭的時間，大大減少了護士工作量。②設立分組責任制，責任制小組分組護理模式是一種科學化的護理模式[2]，適應我科U型病區(qū)的特殊性，減少不必要的遠距離來回奔跑，節(jié)省了護士的工作時間。③完善雙人核對簽名制，有利于檢查各組治療的完成情況，及時查漏補缺，保證護理工作準確有效的完成。④特別設立一名護理人員負責處理新病號的入住手續(xù)，避免了責任組在收治新病人過程中造成患者治療中斷的情況。

1.3.檢查階段（C）

每周定期檢查消毒隔離、基礎護理、病區(qū)急救用物;不定期檢查護理質(zhì)量、病區(qū)安全、服務質(zhì)量、物資考勤、病歷管理、帶教及各項基礎設施，保證護理質(zhì)量的安全。由院內(nèi)護士長進行查房評估，每周抽查護理質(zhì)量安全的實行情況，及時發(fā)現(xiàn)情況并提出整改意見。由醫(yī)學院等第三方進行滿意度調(diào)查，確保患者滿意度的真實準確。

1.4.處理階段（A）

護士長組織科內(nèi)護士每月總結(jié)當月科室護理質(zhì)量完成情況，指出問題，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定整改措施，并對實施效果進行追蹤再評價，體現(xiàn)持續(xù)護理質(zhì)量改進的真正內(nèi)涵。

2.評價指標

比較2018年上半年、下半年和2019年上半年、下半年的醫(yī)院第三方調(diào)查患者滿意度情況，分別為2018年上半年84.4%，下半年92.14%，2019年上半年96.7%、下半年97.4%。

3.討論

本科室實行PDCA循環(huán)以來，合理安排人力物力，保證護理工作有條不紊的進行，通過一系列的整改措施，本科室護理工作效率得到了很大的提高。臨床護理工作是一個繁瑣而細致的工作，針對不同的患者會不斷出現(xiàn)新的問題，為了保證優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量，必須針對出現(xiàn)的新問題提出新的對策，時代在進步，患者的需求也不斷的改變，如何提高治療和護理的服務質(zhì)量，無論在技術(shù)和相關理論知識上，必須對護理人員提出更高的要求，因此我們要與時俱進，不斷學習新知識、新技術(shù)、新理念，保證優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者的滿意度。

4.結(jié)論

PDCA循環(huán)管理有助于及時發(fā)現(xiàn)護理問題與不足，從而促進醫(yī)院護理質(zhì)量的顯著提升[3]，在開展實施過程中，明確了護士的職責，提高了護士的自律性，增強了護士的安全意識，有利于護理服務理念的轉(zhuǎn)變，對于提高護理服務質(zhì)量，降低護理差錯均具有顯著的意義[1]。在持續(xù)護理質(zhì)量改進的過程中，探尋最前沿、最科學、省時省力的護理管理模式是我們持續(xù)改進的宗旨[4]。而這種模式必須順應時代要求，適合當時工作環(huán)境。無論如何，護理質(zhì)量的提高最終目標還是以患者滿意度評定為標準，本科室從2018年至2019年患者滿意度從84.4%逐步提升到97.4%。而且各位護理人員共同參與和討論改進的措施，也收獲了較滿意的評價。綜上所述，腫瘤放療科護理管理通過PDCA循環(huán)能夠提升護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1]謝月琴，毛金霞，孫彩芬.PDCA循環(huán)管理在提高優(yōu)質(zhì)護理病房患者滿意度中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（03）：76-77.

[2]周琴.責任制小組分組護理模式對消化內(nèi)科護理服務質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].心理月刊，2020，15（02）：155.

[3]吳蕾，王曉艷.PDCA循環(huán)管理結(jié)合以問題為基礎學習教學方法在手術(shù)室專科護理培訓中的應用[J]廣東醫(yī)學2018，40（20）：2507-2511.

[4]李冰 厚明珍 新思維中護理質(zhì)量管理的重要意義.新編護理質(zhì)量持續(xù)改進指南.人民軍醫(yī)出版社2013.3