創傷后應激障礙國內外研究熱點

羅慧君　包函

摘要：近年來，國內外對PTSD影響效果在執行功能以及睡眠等方面有了新進展，關于治療方法在藥物、心理以及二者結合的治療方法都取得了重大突破，比如內源性大麻素、去甲腎上腺素等方面的研究。及時整理關于PTSD的最新國內外研究， 著重探討PTSD的影響效果以及從影響效果尋求治療方法也有著十分重要的現實意義。

關鍵詞：創傷后應激障礙;影響;藥物治療;心理治療

一、PTSD研究進展

創傷后應激障礙（PTSD）是指由異常威脅性或災難性心理創傷導致延遲出現和長期持續的精神障礙;致病的應激源包括戰爭、自然災害、意外事故、性侵犯等^[1];其核心癥狀包括與創傷事件有關地再體驗;持續性地回避與創傷事件有關的刺激;認知和心境的負性改變喚起與反應的改變。有研究者認為經歷創傷暴露后是否會出現PTSD癥狀這主要歸因于人們對于創傷事件后的自我和世界的認知反應不同。

PTSD共病率頗高， 以抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥等情緒障礙及物質濫用為常見;約1/3患者終生難愈， 自殺率是一般人群的6倍^[2]。因此，系統開展PTSD及其診療的研究有著重要意義。

目前對PTSD的影響研究主要集中在執行功能和睡眠上。執行功能是指個體在實現某一特定目標時， 以靈活的方式控制多種認知加工過程協同操作的一般性控制機制。PTSD患者的執行功能受損集中于認知轉換方面;使用經典執行功能測試對PTSD患者進行的研究結果出現不一致，可能是受到了創傷本身、共病等因素的影響。PTSD患者會出現睡眠障礙——對恐怖刺激和噩夢的反應增強，表現出抑制內側前額葉皮層的活動。創傷后快速眼動的剝奪（或藥理學快速眼動抑制）可能會減少對創傷記憶的長期回憶，但完全睡眠剝奪也可能導致杏仁核對可怕刺激的反應出現短期高峰。

二、PTSD治療方法

在藥物治療方面，目前通常使用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑和五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑等傳統的抗焦慮、抗抑郁藥物來治療PTSD， 但是這些藥物的治療效果并不好。

內源性大麻素能臨時緩解PTSD患者的部分癥狀，因其在恐懼記憶的鞏固、提取、消退三個過程中起重要作用，但長期吸食植物大麻不僅會造成認知功能下降和腦結構體積減小， 還會破壞內源性大麻素系統的穩態，增加焦慮、抑郁、易激惹、睡眠問題的產生風險， 最后反而會加重PTSD癥狀。未來的研究應進一步明確內源性大麻素系統在PTSD病因學中的作用機制， 提高現有藥用大麻素類物質的臨床安全性， 并發展新型大麻素受體調節劑。

應激后去甲腎上腺素能系統的高活動促使創傷記憶過度鞏固。在應激事件出現前用藥物如普萘洛爾抑制去甲腎上腺素能系統的活動， 可破壞創傷記憶的習得和保持， 從而實施預防。此外在創傷記憶消退、再鞏固等過程也可以通過調控去甲腎上腺素能系統的活動來影響創傷記憶， 達到預防和治療PTSD的目的^[3]。

關于兒童青少年PTSD治療方面的研究，美國科學家提出了心理·社會支持治療，這是認知重構、暴露療法及脫敏法等療法的有機集合。需要注意的是，該治療方法需要根據不同的年齡階段選擇相對特異的個體化治療^[2]，如對學齡期兒童可通過繪畫或故事講述; 對于中學生來說，則可以通過開展團體討論和藝術活動等。

三、展望

當前， 研究者主要依據生物·心理·社會多維度模型研究PTSD的發病機理和治療方法， 其中藥物治療是重點^[4]。近年來一些研究已表明PTSD是一種復雜的臨床綜合征， 由一些高度異質性的癥狀簇組成， 如再體驗、回避、負性情感等，而這些癥狀簇具有不同的神經生物學基礎， 涉及不同的病理生理學過程^[5]。因此， 不同的癥狀簇對治療方法的敏感性差異很可能是導致目前PTSD藥物治療效果不佳的主要原因^[2]。

在兒童青少年方面缺乏對治療效果的長期縱向研究，未來研究者可以展開對兒童青少年PTSD患者的追蹤研究，探查PTSD發展變化規律以及不同生命階段PTSD對患者的綜合影響。可從積極心理學的角度研究改善PTSD兒童心理健康的有效治療方法。

關于未來對PTSD的研究，在兒童青少年方面缺乏對治療效果的長期縱向研究，未來研究者可以展開對兒童青少年PTSD患者的追蹤研究，探查PTSD 隨時間演進的發展變化規律以及不同生命階段PTSD 對患者的綜合影響。而且可從積極心理學的角度研究改善PTSD 兒童心理健康的有效治療方法， 但目前對兒童青少年PTSD 的積極心理學研究多為描述性和相關性研究， 例如研究兒童青少年PTSD 和創傷后成長。

我國也應建立完善的兒童PTSD心理干預體系， 保證系統中每一個階段都緊密相連， 這樣才能確保整個體系適應我國環境的變化。關于如何在理論上把握PTSD的本質、編制一些信效度較好的且使兒童感興趣的診斷量表， 以及怎樣評估各種治療方法的療效， 這些也都是迫切需要解決的問題。

參考文獻

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作者簡介

羅慧君（1999），性別：女，籍貫：廣東東莞，學歷：本科，研究方向：心理學。