什么情況不能進行全麻手術，進行全麻手術有何危險

朱正瓊

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

麻醉是手術中不可缺少的部分，通過抑制中樞神經達到術中無痛的目的。近年來，隨著對麻醉學科的快速發(fā)展，對于麻醉技術研究進一步深入，臨床麻醉水平不斷提升，有效地降低了麻醉風險發(fā)生率。臨床中全麻應用比較廣泛，尤其是大型手術。安全問題一直以來都是麻醉科的熱點問題，麻醉零風險是理想的狀態(tài)。但是在實踐過程中，由于患者自身的條件、麻醉條件以及手術室條件不同，為了避免麻醉風險，有些情況下不能進行全麻手術。

1 不適用全麻的情況

有以下情況者應慎用全麻手術，避免手術過程中意外事故的發(fā)生。

①嚴重高血壓、顱內高壓。患者血壓在160/100毫米汞柱以上者視為嚴重高血壓。本身有明顯的高血壓病的患者，手術過程中容易誘發(fā)出血增加，加大手術風險，此類患者應在術前控制血壓。②嚴重心血管疾病。患有嚴重冠心病、心功能不全、肺心病患者。此類患者在全麻手術過程中易導致心供血不足，誘發(fā)心功能不全。③下喉管疾病有以下癥狀患者：患者自主呼吸突然停止;不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者;存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;急性呼吸衰竭;中樞性或周圍性呼吸衰竭。④具有精神疾病、癲癇病史的患者應慎用全麻手術。

2 全麻手術風險

雖然全麻是通過注射藥物意識腦部神經，但是由于國家對于麻醉藥品監(jiān)管嚴格。藥量合理的情況下，麻醉藥物對于大腦神經的抑制為暫時的，對于腦部傷害也是可逆性的。因此，正常情況下全麻安全風險并不高。但是對于以上不適用全麻的情況的患者，全麻全麻手術風險增多，主要有以下幾類風險。

在手術過程中，由于全麻誘發(fā)的風險主要在全麻誘導階段的風險、全麻維持階段的風險、全麻蘇醒階段的風險、全麻蘇醒后風險。

①全麻誘導階段的風險。在全麻誘導階段易發(fā)生的風險主要有困難氣道、藥物過敏以及異常反應。困難氣道是指面罩通氣和直接喉鏡下插管困難。會導致患者呼吸困難，甚至心臟驟停，從而造成腦損傷，具有較高的致死率。相關數(shù)據(jù)顯示，氣道困難發(fā)生率為30%，而具有呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等呼吸道疾病的患者發(fā)生率更高。因此，具有上文所述上喉管疾病指征的患者應盡量避免全麻。

②全麻維持階段的風險。循環(huán)系統(tǒng)的風險、呼吸系統(tǒng)風險以及手術導致的一系列問題。循環(huán)系統(tǒng)主要是指心血管系統(tǒng)，由于麻醉藥品會對循環(huán)系統(tǒng)中樞產生抑制作用。因此，手術過程中易誘發(fā)心血管疾病等。因此，具有冠心病、心功能不全、肺心病患者患者應慎用。誘發(fā)心血管性疾病是全麻手術中最為常見的風險。這主要是由于麻醉藥品影響循環(huán)系統(tǒng)，從而使患者的血壓、血液動力學發(fā)生變化。其次，呼吸系統(tǒng)疾病患者，麻醉事故發(fā)生率也很高。

③蘇醒階段的風險包括蘇醒期的躁動、蘇醒期的疼痛、惡心、嘔吐、蘇醒期的血流動力學異常。患者術后麻醉藥物對于呼吸器官的抑制作用減弱，但是器官功能尚未完全恢復，這也是患者恢復自主呼吸的時間有所不同的原因之一。如果患者呼吸器官存在病癥，肌肉松弛，很容易導致呼吸困難，甚至死亡。蘇醒期躁動主要是由于隨著麻醉藥物逐漸被代謝掉，中樞神經系統(tǒng)逐漸恢復，患者開始能夠感知到傷害性刺激，并且痛感逐漸增強，這個時候最容易產生躁動、疼痛、惡心、嘔吐。

麻醉，絕對不僅僅是簡單的麻醉過程，需要建立在理論研究的基礎上，在實踐中不斷的探索完善整個麻醉過程，幫助患者恢復健康的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然現(xiàn)階段全麻安全性顯著提升，但是使用過程中應有禁忌，部分患者應慎用全身麻醉。