超聲提示膽囊腫大與膽道系統疾病的關聯

文姣姣

【摘 要】長期以來，對于膽道系統疾病的發現和診斷一直是醫學影像學探討的重要難題之一。針對膽道系統疾病，為精準有效的選擇外科及介入治療，確定膽道系統的病變位置、病變范圍以及與周圍器官的關聯具有極其重要的意義。膽囊腫大是眾多膽道系統疾病的重要表現之一，包括膽結石、膽囊炎、膽道系統癌癥以及胰腺病變等。在超聲檢查中及時有效的分析出膽囊腫大的原因，為膽道系統疾病的診斷和治療提供重要基礎。

【關鍵詞】膽囊腫大;膽結石;膽囊炎;超聲

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

隨著科學技術的不斷進步和發展，越來越多的影像檢查技術涌現，包括核磁共振成像檢查，X線檢查，CT檢查，超聲檢查等為膽道系統疾病的診斷和治療提供了良好基礎。在眾多影像檢查技術中，超聲檢查具有其獨特優點，包括其無放射性輻射，無需注射造影劑，對人體的有害影響較小，并且其檢查不受膽囊收縮功能的影響，能清楚準確的顯示膽結石、腫瘤等病變[1]。

超聲圖像顯示正常的膽囊的縱切呈梨形或者橢圓形，囊內膽汁為無回聲區，膽囊后壁回聲強。囊壁邊緣為輪廓清晰的光環，邊緣光滑，膽囊頸部有皺褶.膽囊前后徑約3cm，長徑約為7-9cm，容量大約為35-50ml。膽囊前后徑>4.0cm，長徑>10cm時即提示膽囊腫大。本文就超聲提示的膽囊腫大可能提示具體某些膽道系統疾病展開討論

1 膽囊腫大與結石

1.1 膽囊頸部結石

在有膽汁為背景時，膽囊頸部結石較為容易發現和診斷。當結石位于膽囊頸部并嵌頓時，由于結石和囊壁接觸極為緊密，其強回聲團變弱[2]，僅能看出膽囊腫大。此時需要連續多切面，并結合準確的解剖結構知識能有效規避誤差。除此之外，利用右前斜位有利于的結石的暴露，從而提高檢出率。

1.2 膽總管結石

當膽囊或者肝內膽結石在隨膽汁排入十二指腸的過程中滯留在膽總管即形成膽總管結石，可引起膽管梗阻，進而使膽汁淤積，造成膽囊腫大[3]。膽總管結石在腹痛、黃疸患者中較為常見，在未見明顯膽囊腫大及肝內外膽管明顯擴張的繼發改變的情況下，要特別留意膽總管內小結石的存在[4]。

2 膽囊腫大和急慢性膽囊炎

急性膽囊炎是常見的外科疾病，90%左右的急性囊炎是由膽囊結石引起的。患者患有急性膽囊炎后，會產生更多的炎性分泌物，膽囊內部壓力增大，進而膽囊腫大，膽囊橫徑增大明顯，膽囊外壁線變得不規則，輪廓線模糊[5]。

慢性膽囊炎經常發生于膽囊結石，膽囊結石會造成反復的膽囊管梗阻，進而造成粘膜損傷以及反復的膽囊壁炎性反應。超聲檢查時診斷慢性膽囊炎最有價值的方法，因此最為常用。膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大，最主要的特點是膽囊壁變厚，膽囊輪廓模糊[6]。

3 膽囊腫大和膽管癌

膽管癌是指源于肝外膽管，包括肝門區至膽總管下端的惡性腫瘤，近年來也將肝內膽管癌歸于膽管癌，其發病率逐年升高。對于肝內膽管癌，超聲顯像可以直接檢出腫瘤，但是對于肝外膽管癌較難直接顯示腫瘤，需要根據膽囊的大小以及肝內外膽管樹擴張情況判斷腫瘤具體的發生部位。如果膽囊本身體積不大，肝內膽管發生擴張，而肝外膽管正常，說明梗阻部位發生在肝門部，提示肝門部膽管癌的發生。若出現膽囊腫大，肝內外膽管均擴張，說明梗阻部位在膽管中下段，說明可能發生膽管中下段癌[7][8]。

4 膽囊腫大和壺腹周圍癌

壺腹部癌是指生長在膽總管壺腹部的癌癥[9]。超聲檢查會顯示腫瘤本身以及由其引起的膽總管下段梗阻，在此過程中，膽道全程嚴重擴張，表現為肝內膽管擴張及膽囊增大[10]。

5 膽囊腫大和胰腺病變

隨著生活水平的不斷提高，胰腺病變的發生幾率越來越高，比如胰腺癌，超聲顯像是胰腺癌首選的檢查項目，具有無創的優點。因為膽道系統與胰腺特殊的解剖關系（部分膽總管穿過胰頭），使得大部分胰頭病變累及膽總管時，會造成膽管擴張及膽囊腫大的相繼改變。相反，當膽管擴張及膽囊腫大，就要警惕胰腺病變的可能，特別時胰頭部分[11][12]。

膽囊腫大可由多種原因造成，在對患者進行超聲檢查時，往往容易發現膽囊腫大，但明確其具體病因則較困難。這就要求在采用超聲診斷過程中，仔細觀察，結合解剖學知識分析原因，為膽道系統疾病的確診和治療提供基礎。

參考文獻

[1] 孫麗麗，譚曉天.膽道系統影像學診斷的現狀CurrentSituationofBiliaryTractDiagnosticImaging[J].中國醫療設備，2011，026（006）：23-27.

[2] 馬靜，安淑云，馬力.超聲顯像在急性膽囊炎診斷中的應用120例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（30）：7321-7321.

[3] 楊海鵬，靳二虎，張潔，etal.膽囊增大的MRCP和常規MRI診斷[J].ct理論與應用研究，2011（3）：403-414.

[4] 崔喻芳，鮑峻峻，宋育林，etal.超聲內鏡對膽總管結石的診斷價值[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（12），2741-2743.

[5] 李金燕.超聲診斷急性膽囊炎的臨床價值[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（4）：480.

[6] 劉亞芳.急、慢性膽囊炎的病因、臨床表現及診斷[J].中國社區醫師，2011（47）：5+10.

[7] 蔣青偉，吳晰，姚方，etal.膽管癌和良性膽管狹窄的膽管腔內超聲聲像學特征比較[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（4）：265-268.

[8] 鐘昕，廖錦堂.206例肝外膽管癌超聲顯像分析[J].醫學臨床研究，2013，30（6）：1074-1076，1079.

[9] RobHutchins，RCNWilliamson，吳東，etal.壺腹周圍癌[J].國際內科雙語雜志：中英文，2003.

[10] 吳濤，蘇中振，鄭榮琴，etal.常規超聲、胃腸水對比超聲、雙重對比超聲造影顯示壺腹周圍癌的比較[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2010（12）：77-83.

[11] 邢國平.52例胰腺癌超聲診斷及漏誤診分析[J].中國鄉村醫藥（6）：38-39.

[12] 郝春玲.淺談胰腺癌超聲檢查價值[J].中國傷殘醫學，000（4）：234-234.