輸尿管軟鏡是否可以反復用于治療大的腎結石?

楊勝云

【中圖分類號】R745.35【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

一 什么是腎結石

腎結石是常見的泌尿系統疾病，是患者尿中因各種因素導致出現細小的結晶，在腎臟內部慢慢生長最終形成結石，腎結石大部分是出現在男性身上的，尤其是中年男性的發生率要高，腎結石是一種良性的疾病，在短期內是不會危及到患者的生命的，但是大于2cm的腎結石在治療上仍未完善，仍然需要反復進行治療才可以完全清除。

二 什么是輸尿管軟鏡手術

輸尿管軟鏡手術屬于超微創手術，是主要針對輸尿管狹隘或者有結石的疾病進行治療，該手術是通過尿道來進行手術，對身體的傷害比較小，而且術后的創傷也比較小，術后恢復快，通常只要2-3天就可以恢復正常了，目前該手術方法是在治療腎結石上使用率比較高的手術方法。

三 輸尿管軟鏡治療腎結石的方法

目前，輸尿管軟鏡是治療腎結石常見的手術方法，輸尿管軟鏡是遵照患者的自然腔道，首先要在輸尿管中置入一根輸尿管支架，使輸尿管變得松弛，以便于我們進行第二次的手術，在輸尿管置入軟鏡的一個鞘，將輸尿管軟鏡通過這個鞘置入到尿道、膀胱、輸尿管最后到達腎盂，然后在電視屏幕的監視下找到結石，通過激光的方式將結石打成粉末狀，讓結石自主的排除體外。手術結束后，我們還要查看一下結石的清除率，如果排出的非常干凈，查不出結石殘留時，一個月后就可以將輸尿管支架取出，這次手術治療也就結束了，如果術后檢查發現仍然還有結石殘留，首先要先對殘余的結石進行檢查和評估，看其是否會自行發展為大的結石，如果有發展的可能那么就需要進行二次手術來將殘余的結石打散，讓其自行排出體外。

四 輸尿管軟鏡技術的發展

最初的輸尿管軟鏡技術是有適應癥的，僅僅只局限于進行尿路檢查，因為早期的軟鏡鏡體中沒有沖洗通道和工作通道，而且窺鏡的清晰度也不高，1995年開始，在軟鏡技術中加入了激光技術，輸尿管軟鏡技術開始廣泛的應用于治療上尿路腔內疾病的檢查和治療，而治療腎結石的治療方法主要有經皮腎鏡取石術和腹腔鏡下腎盂切開取石術，但這兩種方法都存在出血量多、創傷大的情況，容易出現腎臟損傷和感染的現象。直到2008年才開始將輸尿管技術應用于治療小于2cm的腎結石，隨著輸尿管技術的不斷進步和發展，逐漸開始將其應用于治療大于2cm的大的結石的治療。目前有許多的文獻資料等對于治療大的結石進行了研究分析，結果顯示在治療大的腎結石方面，輸尿管軟鏡技術同樣有著很好的療效，基本上結石的清除率都會達到90%左右，但是因結石比較大，而軟鏡技術的激光范圍比較小，所以就導致一次手術無法完全將結石全部清除，甚至需要多次進行手術，但是，目前此技術在治療大的結石方面仍然存在一定的缺陷。

五 輸尿管軟鏡技術的優點和缺點

1 優點：輸尿管軟鏡技術在治療腎結石方面有很大的優勢，因其可以隨患者的自然腔道進行適當的轉彎，而且能夠到達腎盂和腎盞的位置，對于發現所有結石的位置、大小并進行清除方面能夠發揮很大的作用，而且輸尿管軟鏡技術治療時，患者基本不會出現任何損傷，出血量很少，創傷小，激光碎石的效率也比較好，能將結石打散成粉末狀，可以自行排出體外，而且恢復速度快，基本上術后2-3天就可以出院了，此技術在臨床上越來越被廣泛使用，深受患者和醫生的認可。

2 缺點：由于輸尿管軟鏡鏡體直徑和彎曲條件的限制，因此手術時會選用比較細、軟的激光光纖，就導致在打碎結石時，只能打散一些小于2cm的結石，在治療大的結石方面，就有可能出現一次手術無法完全清除的情況，而且出現碎石殘留的概率也比較大，因此就需要進行二次、三次手術來進行治療，基本上在經過三次手術后，大部分的患者都能完全清除，很少的患者需要更多次的手術，但就會出現手術時間過長導致腎臟出現損害和感染的情況，術后還會出現高熱、血壓下降、血尿加重等并發癥的出現，而且還會出現損傷輸尿管的情況，因輸尿管軟鏡的使用費用比較高，而且使用次數過多會造成其斷裂的情況，會加重患者的治療費用等。但目前已經有一次性輸尿管軟鏡的出現，而且費用也不高，對患者和醫護人員的好處也比較多。

六 總結

通過以上信息，我們得出輸尿管軟鏡技術在治療大的腎結石方面可以進行多次的反復治療，但是盡量要將次數控制在三次以內，可以減少不必要的損傷和出血以及感染的情況，在多次手術后出現的并發癥，對于患者來說是不太嚴重的，只要及時的進行治療不會出現太大的問題，在輸尿管軟鏡維護和使用方面，如果能夠普及使用一次性輸尿管軟鏡的話，對患者來說也能減輕一定的負擔。同時，在進行治療前，要充分的評估結石的大小、位置等信息，然后和患者進行積極的溝通，告知患者容易出現的結石殘留，需要多次手術以及費用等方面，讓患者自己決定治療的過程，同時在治療過程中盡量考慮到患者的基本情況，仔細耐心的進行手術，減少損傷和出血現象的出現，預防出現感染的情況，那么基本上術前、術后都不會有太大的問題出現。在治療腎結石方面，輸尿管軟鏡技術是目前臨床上比較有優勢的手術方法，值得推廣和廣泛應用，造福廣大的腎結石患者。