帶你解讀子宮肌瘤的治療方式

劉麗娜

【中圖分類號】R73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

引言：

子宮肌瘤為婦科中一種發病率較高的惡性腫瘤，患者若不能及時接受治療，則很可能發生癌變，形成惡性腫瘤，降低生活質量，對生命安全構成威脅。盡管子宮肌瘤的發病率較高，危險性之大，但是部分女性對本病癥依然缺乏正確認識，不能在適宜的時機選擇手術、介入、激素及中藥等有效治療手段，以致病情延誤，這是令人堪憂的。鑒于此，文章對子宮肌瘤治療方式的相關知識做出普及分析，以期對提升疾病臨床治愈率有一定指導作用。

1 子宮肌瘤

子宮肌瘤為女性生殖器官中的一種常見良性腫瘤，也是人體中的常見腫瘤類型之一，還被稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。因為子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而形成的，其中有部分纖維組織作為一種支持組織而存在，故而將其叫做子宮平滑肌瘤更為確切，簡稱為子宮肌瘤。

針對子宮肌瘤的病因，國內外臨床上尚未作出統一定論，可能和正常肌層的細胞突變、性激素以及局部增生之間較為復雜的相互作用存在相關性。結合過往大量臨床觀察與試驗結果，發現子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤。雌激素在肌瘤生長過程中發揮重要作用，也有部分學者指出生長激素（GH）和肌瘤生長之間也存在密切相關性，GH能和雌激素協同促進有絲分裂過程，進而促進肌瘤生長。也有學者認為人胎盤催乳素（HPL）也能和雌激素形成協同作用，發揮促有絲分裂過程的作用，闡述妊娠期子宮肌瘤快速生長不僅和妊娠期高激素環境存在相關性，HPL可能在以上過程發揮較重要的作用。

大部分子宮肌瘤患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。若存在相關癥狀，則推測可能和肌瘤生長位置、速度、有無變性以及并發癥存在相關性，但和瘤體規格大小、數目多少之間并不存在較明顯的關聯性。臨床上常見的癥狀有子宮出血、腹部包塊及壓迫、疼痛、白帶增多、不孕與流產、貧血、紅細胞增多癥、低血糖等。

2 子宮肌瘤的治療方式探究

臨床針對子宮肌瘤患者，應依照患者年齡、癥狀體征以及生育要求，并考慮子宮肌瘤的類型、規格大小及數量等，在此基礎上擬定個體化的治療方案。

2.1 隨診觀察

針對無癥狀的子宮肌瘤患者，尤其是近絕經期的女性，絕經以后多數肌瘤能夠自行萎縮及癥狀體征消除，針對該類無惡變征象的患者，建議予以定期隨訪觀察，通常每隔3～6個月隨訪1次，如果患者出現相關癥狀，則可以考慮進一步治療。

2.2 藥物治療

在子宮肌瘤患者的出血期，若果出血量較多，則可以推薦使用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸、立止血、三七片等）治療，嚴格遵照醫囑用藥在很大程度上能發揮較好的輔助止血作用。另外，筆者認為藥物治療方法在癥狀相對較輕，臨近絕經年齡或者全身狀況不適宜接受手術治療的患者群體中表現出較好效能。常用藥物類型包括：

（1）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：當下，臨床上常用的GnRH-a以亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等為主。GnRH-a不推薦長期、持續性應用，只用在手術前期的預處理環節，用藥療程通常為3～6個月，長期使用可能會導致低雌激素而誘發嚴重的更年期癥狀;為減輕藥物副作用，可以建議同時補充適量雌激素。

（2）米非司酮：本品藥物屬于一種孕激素拮抗劑，近些年在子宮肌瘤治療領域得以試用，作用以減縮瘤體體積為主，但停藥后多數瘤體體積會擴增。

（3）達那唑：本品藥物適用于術前給藥或者布藝接受手術切除治療的患者群體，但停藥后肌瘤體積增大難以完全規避。服用達那唑后可能會對患者肝功造成一定損傷，還可能出現由雄激素誘發的體重增加、痔瘡等不良反應。

（4）他莫昔芬：其對肌瘤生長過程能形成較明顯的抑制作用，但長期持續使用可能會適得其反，甚至引起子宮內膜異位癥和子宮內膜癌，應給予以上問題一定重視。

（5）雄激素類藥物：代表藥物有甲睪酮、丙酸睪素，作用以抑制肌瘤生長過程為主。使用期間應加強劑量調控，以防誘導男性化過程。

（6）中藥：站在中醫學的角度分析，認為子宮肌瘤大部分是由臟腑調和不暢、氣流受阻以及癖血內停而誘發的。正氣虛弱被視為子宮肌瘤病變的基礎，“血疲胞宮、胞脈”為病變本質，“氣虛血痕”是主要病機。中醫整體觀念較強，中醫療法治療時全面分析患者周身特點，而不單純的局限在子宮肌瘤本身，既往有學者采用中藥消瘤灌腸方保留灌腸法治療本病，消瘤灌腸方劑構成有：毛冬青、大黃、夏枯草、皂角刺、路路通、三棱、莪術、丹參，其中，毛冬青、大黃具有清熱解毒、活血化瘀功效;夏枯草、皂角刺、路路通有驅散結塊、祛風通絡等功效;三棱、莪術的功能以破血化癖、消積止痛為主;丹參作用為活血化癖、調經止痛;黃芪益氣固表并調和諸味中藥。因女性子宮和直腸相鄰近，故而建議采用直腸滴注給藥法，其能促進藥物直接被直腸吸收過程，經直腸靜脈、下靜脈與肛門靜脈進入大循環，作用子宮，見效快速，減少或規避了中藥對胃腸形成的刺激作用，肝臟承受的負荷也得到一定緩解。

2.3 手術治療

當下，臨床用于子宮肌瘤的手術類型有肌瘤切除術、子宮切除術，可經由腹部或陰道進行操作，也可以在宮腔鏡或腹腔鏡協助下進行。臨床醫生要結合患者的年齡、生育要求、肌瘤大小及生長部分、醫療技術水平等選擇手術方式與途徑。

（1）肌瘤切除術：為摘除肌瘤而保留子宮的術式，在40歲以下、主觀賞希望保留生育功能的患者群體中體現出較好的適用性。可用于治療肌瘤體積偏大、經量過多、存在壓迫癥狀、因肌瘤導致不孕、肌瘤生長較快速而未見惡變者。

（2）子宮切除術：適用于癥狀較為顯著、肌瘤伴有惡變、無生育要求者。針對年齡偏大者，建議予以全子宮切除手術。

（3）子宮動脈栓塞術：以放射介入手段為支撐，直接把動脈導管穿插到子宮動脈，輸注永久性栓塞顆粒，以對子宮肌瘤血液供應過程發揮阻斷作用，以實現促進肌瘤萎縮甚至消失過程。當下，該種術式多被用于由子宮異常出血誘發貧血等癥狀的子宮肌瘤患者。

2.4 聚焦超聲治療

通過對超聲波行聚集處理，局限于腫瘤內，把溫度提升至>65℃，誘導腫瘤凝固性壞死過程而發揮治療作用，在有癥狀的肌瘤患者群體中表現出較好適用性，常見的不良反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等。

結束語

子宮肌瘤的患病率約為25.0～30.0%，發病年齡主要集中在30～50歲之間。針對本病癥，現代臨床提倡在早期診斷的基礎上，及時予以安全、有效治療手段，以提升療效并改善患者預后。本文對子宮肌瘤的常見治療方式作出分析，希望廣大女性群體對本病癥有更全面認識，結合癥狀表現、年齡、是否有生育需求及醫生的建議等，選擇最適宜的治療方案，以最大限度的提升臨床治愈率。