輸尿管軟鏡在腎結石治療中的優勢

廖凱

【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

一 什么是腎結石

泌尿系結石在泌尿外科當中是非常常見的一種疾病，也是一種多發病。目前全世界大概有5%到15%的人都患有泌尿系的結石疾病，隨著我國腔道內鏡的技術發展與碎石設備以及工具方面的完善，泌尿系結石的治療也發生了根本上的改變。相對來說較為傳統的開放手術逐漸已經被微創治療的手段所取代，輸尿管的軟件治療腎結石主要就是通過人體的泌尿系統的自然腔道逆行，進入到了腎盂以及腎臟中，并配合激光來進行碎石，此技術由于具備微創安全與有效的各方面特點，正在被很多的泌尿外科的醫生所關注以及使用。

二 輸尿管軟鏡治療在腎結石治療使用

輸尿管軟鏡治療的手術技巧目前已經變得更加成熟，臨床使用也更加廣泛。軟輸尿管軟鏡碎石其適應癥主要包括有以下幾個方面。

1 體外沖擊波碎石術

相對定位比較困難，X線呈陰性，在手術之后容易殘留腎下盞結石，并且治療的效果相對較弱，結石堅硬，比如草酸鈣結石等是不可以使用這樣的方法來進行治療的。

2 脊柱畸形的情況

一些相對來說脊柱或者嚴重的脊柱畸形需要建立經皮腎鏡碎石術的通道是比較困難的。

3 半盞頸狹窄的腎盞憩室內結石

在嚴重脊柱畸形以及建立腎經皮腎鏡碎石術通道比較困難的時候需使用這樣的方法。

三 輸尿管軟鏡治療腎結石的優勢

1 情況特殊的病患

雖然有很多腎結石都可以通過體外沖擊波碎石術來進行治療，但是因為結石的成分與大小以及位置等各方面的因素影響會直接影響到碎石的效果，而建立經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效雖然比較確切，但仍存在的創傷性是很大的，并發性也相對較多，并且對一些相對比較特殊的病患，比如多發腎結石或者腎盞憩室結石合并出血性素質，以及孕婦、多囊腎等療效相對比較弱，或者根本無法進行使用，而輸尿管軟鏡治療此類患者的時候能夠展現出其非常優越的特性。

2 馬蹄腎和盆腔異位腎結石

因為結構異常、腹腔以及盆腔臟器方面的影響，體外沖擊波碎石術往往效果并不十分理想，而建立經皮腎鏡碎石術的困通道又比較困難，穿刺起來會面臨各方面的風險，治療起來也是較為困難的。對馬蹄腎以及盆腔異位的腎結石患者進行疏尿管的軟鏡碎石術，單次的手術結石先處理率相對比較高，并且并不會出現并發癥，所以軟鏡下的激光碎石需要對此類的解剖以及位置畸形的腎結石治療作為首選方案。

3、懷孕期間的患者

懷孕期間的患者因為體質比較特殊，因此是沒有辦法進行體外沖擊波碎石術以及建立經皮腎鏡碎石術通道的，孕婦手術的并發癥發生率與結石清除率和非懷孕的患者比起來沒有顯著的差異，所以輸尿管軟鏡在治療孕婦泌尿系統結石的過程中也是最為安全有效的。

4 大體積的結石

對大體積的結石也可以使用這樣的方法來進行治療，在結束的時候常規型逆行軟鏡檢查可以認為殘留結石，優于x線及ct。在一定程度上能夠盡量避免20%左右的患者進行二次取石手術，結合輸尿管軟鏡治療能夠盡量減少穿刺通道的數量，清除結石率很高，創傷比較小，而且并發癥相對很少，對周圍臟器的損壞程度相對也比較少。

四 輸尿管軟鏡碎石術注意事項

輸尿管軟鏡方法一般來說有兩種，首先就是依賴安全導絲輔助下置入輸尿管鞘，之后再放置軟靜，這樣能夠避免在放置過程當中軟鏡的鏡體折斷，或者輸尿管損傷出血等現象發生。其次要反復進出剩余取食的時候，放置輸尿管鞘能夠有效地保護軟鏡的鏡體是安全的提升。確保整個手術更加便捷，利于對將一些結石碎片的及時排出。其次就是以輸尿管硬鏡擴張輸尿管之后，通過安全導師引導直接置入輸尿管軟鏡來尋找結石，這樣的方法雖然可以盡量節省手術成本，但是有可能會降低輸尿管軟鏡在腎盂與腎臟之類的一些活動度，容易影響到碎石的成功率，還很容易會發生輸尿管軟鏡鏡體的損壞。

總之，目前隨著內鏡技術以及碎石技術的不斷進步，與這些技術相互結合的方法也逐漸浮出水面，相關醫護人員需要不斷地進行探索研究，找出更加有效的方法，確保患者能夠及時恢復健康。