良性前列腺增生癥的微創治療介紹

王華康

【中圖分類號】R46【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

良性前列腺增生癥是泌尿外科診療中較為常見的病變，以中老年人群高發，近年來伴隨我國人口老齡化趨勢，本病的發病率呈現一定的上升趨勢，據有關流行病學調查顯示，40～50歲的男性人群中，良性前列腺增生癥的發病率在13%左右，51～60歲的男性人群發病率為20%左右，而60歲以上的男性人群，本病患病率可超50%，發病率與年齡呈現一定的正相關，本病患者以下尿路癥狀為主要特點，會對患者的生活造成一定的影響。目前診療中針對良性前列腺增生癥的治療主要有保守控制、手術干預兩種，診療中參考國際前列腺癥狀評分及患者生活質量受影響程度進行治療方式的選擇，一般國際前列腺癥狀評分不足7分者、評分超過7分但正常生活未受到顯著影響者，可接受保守干預，但接受保守觀察的患者需要定期復診以便及時掌握病情進展情況，與此同時接受藥物保守控制的患者，發生藥源性不良反應的風險較高，這也在很大程度限制了保守控制在本病患者中的應用。目前針對病情較嚴重、保守干預效果不佳、發生良性前列腺增生癥合并癥者，需要予以手術干預，目前手術金標準依據前列腺體積界定，80ml及以內者予以微創手術干預，而超80ml者須予以開放手術治療，近年來伴隨微創技術的發展及應用，為良性前列腺增生癥患者的臨床治療帶來了新的選擇，本文主要結合近年來相關研究資料進行簡單分析。

1 經尿道鈥激光前列腺剜除術

該術式的首次使用是在1995年，通過波長2140nm的鈥激光進行病灶組織的切割達到治療目的，鈥激光脈沖時間短于組織熱傳導時間，故而不會造成毗鄰組織的熱損傷，加之鈥激光組織穿透深度不足0.4mm，能夠有效局限組織凝固、壞死的范圍，故而應用于良性前列腺增生癥患者中，在病灶組織切割、止血方面的作用較為滿意，且安全性高。目前已有較多臨床研究證實，經尿道鈥激光前列腺剜除術應用于良性前列腺增生癥患者中，在改善前列腺癥狀評分、平均尿流率、生活質量方面均具有滿意效果。開放前列腺摘除術是目前治療大體積良性前列腺增生癥患者的金標準，而近年來臨床對大體積病灶患者實施經尿道鈥激光前列腺剜除術治療的研究也在不斷深入，現階段的微創技術已能夠在保障大體積良性前列腺增生癥患者療效的同時，有效提高剜除前列腺組織量，同時減少患者術后出血量。且現階段大量臨床研究表現，與傳統開放術式相較，對良性前列腺增生病患實施經尿道鈥激光前列腺剜除術，在提升術后康復效率、降低圍術期并發癥風險方面的效果突出，故而已逐步替代開放手術。

2 經尿道銩激光前列腺剜除術

該術式是利用波長1.91～2.01μm的銩激光實現病灶組織切割，銩激光的特點是其波長與水能量吸收峰值相近，能夠為水完全吸收，目前尚未發現其他類型激光有該項特點。銩激光的組織穿透深度為500～2000μm，能夠有效緩沖對毗鄰組織造成的熱損傷，作用于前列腺時，銩激光激發的能量能夠被增生組織吸收，通過連續波形式輸出的銩激光，進行病灶組織切除時的切口光滑，且組織汽化徹底，同鈥激光一樣均具有較好的止血效果。目前經尿道銩激光前列腺剜除術在臨床應用也較為廣泛，結合現有臨床研究，該術式具有術野清晰、術中出血少、血紅蛋白丟失量小、止血效果好、繼發性功能不全的風險低等優勢，但現階段該術式在小體積前列腺患者中應用較多，在大體積前列腺患者中的應用效果及安全性還有待進一步的研究與實踐。

3 經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術

通過波長為532nm的綠激光實現組織汽化，綠激光作用于前列腺組織會被氧合血紅蛋白吸收，繼而被水吸收，組織汽化效果好，且能夠有效凝固血管。該術式首次報道是在1998年，使用的綠激光儀功率為60W，相對較小，汽化效率相對較低，但臨床療效較為滿意。近年來伴隨研究的深入，熱限制脈沖發射技術應用于80W的綠激光儀，能夠提升汽化效率的同時，有效將凝固區域限制在前列腺表的1～2mm范圍內。臨床研究證實該術式的治療效果與經尿道鈥激光前列腺剜除術相當。同時該術式適用于不同體積前列腺增生患者，患者圍術期的失血量較少，故而對患者血流動力學水平的影響較小，同時患者術后發生逆行射精等并發癥的風險較低。經尿道選擇性綠激光前列腺汽化術的組織汽化、血管凝固效果突出，在臨床的應用也在逐步推廣，有望在今后成為治療良性前列腺增生癥的首選微創術式。

4 經尿道等離子剜除術

該術式是利用電切鏡鞘模擬開放前列腺摘除術中手指的功能，能夠達到滿意的增生腺體切除范圍，病灶組織切除率優于開放術式及經尿道鈥激光前列腺剜除術，該術式在泌尿外科中較為常用，應用效果與安全性確切。經尿道等離子剜除術能夠在達到傳統開放術式治療效果的同時實現了微創治療，能夠在進行前列腺病灶組織剜除的同時電凝血管，故而術中出血量較少。經尿道等離子剜除術是在外科包膜內進行前列腺的完整剜除，一般不造成毗鄰組織的損害。近年來臨床應用發現，經尿道等離子剜除術治療的良性前列腺增生癥患者術后復發的風險較低，故而在各級醫療機構內均廣泛開展。