提高用藥依從性迫在眉睫

辜小軍

【中圖分類號(hào)】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

用藥依從性是什么？它有什么意義呢？今天筆者就為大家介紹一下。依從性（Patient compliance/Treatment compliance）也稱順從性，順應(yīng)性。指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、服藥，與遺囑一致的行為，稱病人依從，反之則稱為非依從，依從性可分為完全依從、部分依從（超過(guò)或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等）和完全不依從3類，在實(shí)際治療中這三類依從性各占1/3[1]。患者對(duì)于具體用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，如果對(duì)于三位同樣患有糖尿病的患者而言，醫(yī)生給予的處方都是同樣的，口服某藥物每日三次，每次三粒，連續(xù)用藥一個(gè)月。患者A完整地做到了醫(yī)生的囑咐，即叫做完全依從性;患者B每日都會(huì)口服藥物，但是有時(shí)候每次口服一粒，有時(shí)候每日只口服一次，即叫做部分依從;而患者C間斷性地服藥，完全忽略醫(yī)生的囑咐，即叫做完全不依從。

對(duì)于很多患者而言，其實(shí)依從性是個(gè)很陌生的概念。但事實(shí)上，對(duì)于臨床治療過(guò)程而言，依從性是一個(gè)非常重要的部分。在藥物上市之前，所有的藥物都必須經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)。在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)生首先要求的是所有參加臨床試驗(yàn)的患者必須達(dá)到95%依從性以上，如果參加臨床試驗(yàn)的患者的依從性沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，那么無(wú)論這個(gè)藥物對(duì)于這個(gè)患者是否有效，是否重要，該患者都會(huì)被立即要求撤出該試驗(yàn)，并且所有發(fā)生在這個(gè)患者身上的數(shù)據(jù)全部作廢[2]。眾所周知，藥物的臨床試驗(yàn)是藥物的臨床運(yùn)用最重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，而這個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)的制定依賴于參加臨床試驗(yàn)的高度依從性。但是實(shí)際上，很多藥物雖然在臨床試驗(yàn)中能夠展現(xiàn)非常好的藥理活性以及很少的毒副作用，并因此獲批上市。但實(shí)際上，在實(shí)際的臨床運(yùn)用中，由于患者的低依從性，很多藥物不能展現(xiàn)很好的藥理活性，甚至表現(xiàn)出了巨大的毒副作用，這使得很多具有優(yōu)良作用的藥物永久地居于二線治療，更有甚者被淘汰出市場(chǎng)，花費(fèi)在這種藥物的巨大心血付諸東流。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，藥物A對(duì)于某種慢性病的治療在臨床試驗(yàn)中的效果非常好，但是需要患者堅(jiān)持服藥，同時(shí)藥物A與其他常用藥物之間存在相互作用，會(huì)造成一些無(wú)法預(yù)估的不良反應(yīng)的發(fā)生。患者在服用期間不僅沒(méi)有堅(jiān)持服藥，而且常常服用說(shuō)明書(shū)上其他禁止聯(lián)用藥品，導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用，甚至危害生命安全。這樣的數(shù)據(jù)一旦上報(bào)到國(guó)家局，就會(huì)對(duì)這個(gè)藥物A的藥品安全性提出挑戰(zhàn)，甚至于到后面不會(huì)推薦使用這類藥物。然而實(shí)際情況確是，如果患者能夠很好地按照醫(yī)囑服用藥物，能夠避免很多諸如此種情況的發(fā)生。

低依從性問(wèn)題目前已經(jīng)非常嚴(yán)重，數(shù)個(gè)嚴(yán)格的研究中發(fā)現(xiàn)， 發(fā)達(dá)國(guó)家的慢性病患者的依從性均值只有50%。在發(fā)展中國(guó)家，由于醫(yī)療資源不足以及不平均，非依從性的問(wèn)題在廣度和深度上都要更加嚴(yán)重[3]。舉個(gè)例子，在中國(guó)、岡比亞以及塞舌爾三國(guó)的高血壓患者中，藥物依從性只有43%、27%以及26%。在發(fā)達(dá)國(guó)家諸如美國(guó)，這個(gè)數(shù)字大約是51%。在抑郁癥患者中，抗抑郁藥物的依從性大約只有40-70%。在澳大利亞，只有43%的哮喘病人依從處方服藥并且只有28%按照處方使用預(yù)防藥物。在艾滋病的治療中，根據(jù)具體藥物和地域不同，抗病毒藥物的依從性為37%到83%之間。由于每個(gè)國(guó)家人口健康主要由長(zhǎng)期治療的依從性所決定，上述數(shù)據(jù)展示了我們所面臨的無(wú)窮挑戰(zhàn)。

當(dāng)前慢性疾病的負(fù)擔(dān)在不斷擴(kuò)大，因此非依從性問(wèn)題將隨著這些慢性發(fā)展疾病比例的擴(kuò)大而變得越來(lái)越嚴(yán)重。慢性病、心理疾病、艾滋病以及肺結(jié)核目前占據(jù)全球疾病總量的54%（2001）并且將超過(guò)65%（2020）。與常識(shí)不同，慢性病和心理疾病同樣也是國(guó)家的重要負(fù)擔(dān)，占據(jù)了疾病總量的46%（2001）并且將上升至56% （2020） [3]。

貧窮和慢性病之間也是互相作用的。無(wú)論地區(qū)、文化或者發(fā)達(dá)程度，窮人都面臨著同樣的困境：保持健康需要食物、衛(wèi)生和醫(yī)療;但是賺取這些資源需要健康的身體。由于缺乏合理的治療方式，貧困家庭中的成員需要承擔(dān)更多負(fù)擔(dān)去照顧家庭中的慢性病患者而犧牲自己的發(fā)展，尤其是女性。長(zhǎng)期貧困人口由于生存的壓力往往無(wú)法照顧到慢性病患者的治療，包括對(duì)于用藥和治療的依從性的管理。反過(guò)來(lái)，低依從性又導(dǎo)致本已有限的治療資源的浪費(fèi)，進(jìn)一步加劇了改善貧困人口健康狀況的難度。

所以提高用藥依從性是非常迫在眉睫的問(wèn)題，而又是真的一針見(jiàn)效的方法，只要我們患者尊重醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高用藥依從性，那么治療效果將會(huì)輕而易舉的顯現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣雷.藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（05）：83-86.

[2] 蔡仲威.藥師臨床干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者用藥依從性的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（02）：62.

[3] 劉紅星，張小莉.藥物治療配合健康教育對(duì)高血壓患者血壓控制及服藥依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（02）：61-63.