急性闌尾炎的螺旋CT診斷

褚成平

【摘 要】目的分析急性闌尾炎的CT表現，探討其CT特征。資料與方法選取本院2017年9月--2019年12月經手術病理證實的86例急性闌尾炎患者的CT診斷與病理結果作比較。結果86例急性闌尾炎患者中，闌尾增粗、壁增厚，周圍可見炎性滲出性病變60例、闌尾腔內高密度糞石11例、闌尾周圍膿腫形成9例、腹膜炎合并低位腸梗阻5例、腔外游離氣體3例。結論螺旋CT平掃發現闌尾增粗，周圍脂肪密度增高，腔內糞石，腹膜增厚、腹腔積液、腔內游離氣體等征象，可診斷急性闌尾炎。

【關鍵詞】急性闌尾炎，斷層攝影技術，X線計算機，病理學

【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--03

急性闌尾炎是臨床急腹癥中常見病、多發病之一，診斷急性闌尾炎主要依據臨床癥狀、體征及實驗室檢查。64排螺旋CT可以快速、高分辨率及多平面重建，對病變的顯示、簽別診斷及制定治療方案具有重要的指導意義。筆者總結了我院經手術病理證實的86例急性闌尾炎的螺旋CT表現，并與病理對照分析，旨在探討64排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值及臨床意義，為急性闌尾炎的診斷提供一種可靠的檢查方法。

1 材料與方法

選取本院2017年9月--2019年12月經手術病理證實的86例急性闌尾炎患者，男52例，女34例，年齡16—78歲，平均年齡38.3歲。86例患者中，46例中下腹部輕壓痛，30例轉移性右下腹痛及麥氏點壓痛，5例伴有低熱、惡心、嘔吐，5例全腹部壓痛伴肛門停止排便、排氣。檢查方法：采用飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，深呼吸下屏氣，掃描范圍包括膈頂到盆底，采用層厚及層距均為5mm的常規掃描，再以1.0mm層厚，1.0mm間隔行薄層重組，將重組后獲得的數據傳到工作站進行后處理，獲得冠狀面、矢狀面及任意面闌尾圖像。

2 結果

CT表現：本組86例急性闌尾炎患者中，CT顯示闌尾增粗60例，闌尾增粗6-13mm，管壁增厚2-5mm，闌尾周圍可見炎性滲出58例，表現為闌尾周圍脂肪密度增高，見斑片狀及條索狀影，闌尾周圍膿腫9例，表現為片狀軟組織樣混雜高密度影，邊界模糊，闌尾腔內高密度糞石11例，腹膜炎合并低位腸梗阻11例，腔外游離氣體3例。

CT表現與手術病理所見：（1）急性單純性闌尾炎38例，CT顯示闌尾異常增大12例，闌尾周圍炎9例，闌尾腔內糞石6例，盲腸壁局限性增厚5例。（2）急性化膿性闌尾炎22例，CT顯示闌尾異常增大16例，闌尾周圍炎18例，闌尾腔內結石3例，筋膜局限性增厚13例，盲腸壁局限性增厚2例。（3）急性壞疽性及穿孔性闌尾炎18例，闌尾顯示異常8例，腹腔內少量積液5例，闌尾管腔內糞石3例，筋膜局限性增厚10例，盲腸壁局限性增厚3例，腔外糞石2例，腔外氣體1例，低位腸梗阻3例。（4）闌尾周圍膿腫9例，CT顯示闌尾異常5例，闌尾周圍炎6例，腔內糞石1例，筋膜局限性增厚5例，盲腸壁局限性增厚4例，低位腸梗阻2例。

3 討論

急性闌尾炎是臨床最常見急腹癥之一，快速、準確的診斷對治療和預后非常重要。闌尾為一盲管狀蚯蚓狀結構，其根部連接在盲腸的后內側壁，長約5--8cm，直徑約3--5mm，正常管徑不超過6mm[1]。由于闌尾腔比較狹小，容易聚集外來的糞便、細菌，且闌尾動脈作為回腸動脈的一條終末分支，在遇到刺激時容易發生阻塞、痙攣，最終導致闌尾發生炎癥性反應而引起闌尾炎。闌尾炎的典型臨床表現：轉移性右下肺疼痛或固定在右下腹疼痛，常伴有不同程度惡心、嘔吐，部分患者伴有低熱，最重要的體征是右下腹的固定點壓痛、反跳痛。目前臨床上主要依靠臨床癥狀及體征進行診斷，但有學者研究發現闌尾炎的誤診率達到29%左右，嚴重影響患者的健康和延誤病情。近年來，隨著多層螺旋CT在疑似急性闌尾炎患者術前檢查中的廣泛應用，其術前診斷準確率不斷提高，可高達97%[2]。急性闌尾炎病理類型分為單純性、化膿性和壞疽性，化膿型和壞疽型歸為進展型闌尾炎，周圍滲出較多、容易發展成為穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫，需急診外科處理，不同類型急性闌尾炎術中及術后處理方法也有差異，急性單純性闌尾炎可采取保守治療，部分選擇外科手術。因此，多層螺旋CT術前檢查對有效區分急性闌尾炎的類型具有重要意義。

多層螺旋CT可一次屏氣進行腹部大范圍薄層快速掃描，通過三維重建圖像及窗口技術可清晰觀察闌尾本身的改變及闌尾周圍的影像學改變，與周圍臨近組織的關系，闌尾增大、闌尾壁增厚和闌尾周圍脂肪內條紋是急性闌尾炎最常見的CT征象[3]。急性闌尾炎的CT表現主要有直接征象和間接征象，直接征象主要表現為闌尾腫大，闌尾直徑大于6mm，管壁不均勻增厚，闌尾腔內可見液體密度灶、氣體密度影及高密度糞石影，若闌尾壁局限性缺損，則為闌尾穿孔的直接征象。間接征象主要表現：（1）闌尾周圍炎主要表現為闌尾和盲腸周圍脂肪間隙內斑片狀及條索狀模糊影，局部筋膜增厚，滲出較多時可致盆腔少量積液，右側腰大肌前緣模糊不清;（2）闌尾周圍膿腫、游離氣體表現為回盲部周圍不規則的團塊狀高低混雜密度影，其內可見積液、積氣、氣液平面，周圍脂肪間隙模糊，同時伴有急性腹膜炎和低位小腸梗阻;（3）闌尾腔內糞石當闌尾腔內發現糞石時，可提示闌尾炎，但不能單憑這一征象確診;（4）回盲部增厚表現為回盲部末端盲腸壁的增厚。闌尾管徑增粗、周圍滲出、盲腸壁增厚、闌尾糞石、腹膜增厚、腹腔積液、腔內游離氣體均為診斷急性闌尾炎的可靠依據。

64排螺旋CT使圖像密度分辨率、空間分辨率大幅度提高能獲得優質的重建圖像，任意方向重建;能從不同角度顯示闌尾及其周圍組織情況，直接顯示闌尾全貌，使診斷準確可靠，有效降低了陰性闌尾切除率，對急性闌尾炎的診斷具有較高的價值，值得在臨床上應用推廣。

參考文獻

[1] 林春，唐振國.急性闌尾炎CT檢查的臨床價值[J].現代醫用影像學，2013，22（1）：25--27

[2] 王明超，王志斌，李又潔，等.MSCT診斷各級別闌尾炎的差距及病理結果的一致性.中國醫學影像技術，2016，32（5）;753-756

[3] 張淑慧，曾慶玉，尹曉明，等.急性闌尾炎各種螺旋CT征象的診斷價值[J]臨床放射學雜志，2014，33（6）：894-898